早产儿宫内感染的危险因素及血清学指标预测价值分析

周南玲，陶真兰，周 冰

（海口市妇幼保健院妇产科，海口 570203）

早产是指孕妇妊娠后28～37周之间分娩，此时出生的新生儿被认定为早产儿［1］。近年来早产的发生率持续升高，目前全球早产发生率约为5%～20%，每年早产儿数量约为1500万［2］。研究表明：宫内感染（intrauterine infection，IAI）是引发孕妇早产的重要因素之一［3］。IAI又称为羊膜腔感染综合征，是指病原微生物侵入羊膜腔引起羊水、胎盘及胎儿的感染［4］。白细胞计数（white blood cell count，WBC）是传统常规感染指标，同时也可以作为宫内感染的指标，其具有检测方便、灵敏度高等特点［5］。。超敏C反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）又称为高敏C反应蛋白，是由肝脏合成的一种全身性炎症反应急性期的非特异性标志物，对于预测心血管及感染有着较高的特异性和灵敏度［6］。C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）是一种常见的炎症反应标志物，在机体受到感染或组织损伤时会显著升高，同时对预测早产儿IAI有着重要的价值［7］。本研究观察了早产儿IAI的危险因素及血清学指标预测价值，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象2017年1月～2019年1月收治的早产（孕龄＜37周）孕妇80例；根据早产儿是否发生IAI，分为感染组36例和未感染组44例；感染组年龄20～36岁，平均（26.13±3.83）岁；体质量49～75 kg，平均（60.28±8.59）kg；产次1～3次，平均（1.58±0.31）次；；未感染组年龄19～37岁，平均（27.02±4.01）岁；体质量49～72 kg，平均（59.33±9.32）kg；产次1～3次，平均（1.55±0.41）。两组患者年龄、体质量、产次、孕周等一般资料比较，差异无计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：（1）所有患者均符合人民卫生出版社2013年颁布的《妇产科学》［8］中IAI诊断标准；（2）所有患者均符合2015年《胎膜早破的诊断与处理指南》［9］中早产诊断标准；（3）患者临床、病例资料完整；（4）阴道pH高于6.5 且窥阴器检查可见宫颈处液体流出。排除标准：（1）出生医学记录不完整；（2）合并其他感染；（3）严重肝肾功能障碍；（3）精神疾病。

1.2 方法

1.2.1 基本资料调查通过本院自制的调查问卷对接受研究者的一般资料进行统计，原则上由患者本人亲自填写，若患者不方便填写将由护士或者患者亲属代其填写。调查表内容主要包括：出生医学记录、母亲信息记录。

1.2.2 实验室检查检测血清hs-CRP、CRP；各组患者入院后第二天清晨空腹抽取静脉血 5mL，使用低温离心机（型号：3-5w，购自：湖南恒诺离心机有限公司）以3000 r/min分离血清，-20℃冷冻保存。采用金标数码定量分析仪（型号：Astep，购自：深圳市国赛生物技术有限公司）测定血清hs-CRP 和 CRP水平；检测两组中性粒细胞比例、HGB和WBC，使用全自动五分类血液分析仪（型号：LH-750；购自：美国贝克曼库尔特公司）患者检测外周血中性粒细胞比例、HGB和WBC水平；hs-CRP试剂盒子和CRP试剂盒子均购自国赛生物科技公司。

1.3 统计学分析采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，采用χ2检验计量资料采用mean±SD表示，采用t检验。当P＜0.05时表明结果差异性有统计学意义。

2 结果

2.1 两组中性粒细胞比例、WBC、HGB水平比较

感染组中性粒细胞比例和WBC显著高于未感染组（P＜0.05），感染组HGB水平显著低于未感染组（P＜0.05）。

表1 两组中性粒细胞比例、WBC、HGB水平比较

2.2 两组患者hs-CRP 和 CRP 水平比较感染组血清hs-CRP及CRP水平显著高于未感染组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者hs-CRP 和 CRP 水平比较

2.3 WBC、hs-CRP及CRP预测宫内感染检测的ROC 曲线图联合使用和WBC预测宫内感染敏感度与hs-CRP无差异但显著高于CRP，联合使用和WBC预测宫内感染的特异度显著高于hs-CRP和CRP，见表3和图1。

表3 WBC、hs-CRP及CRP预测宫内感染检测的ROC分析

图1 WBC、hs-CRP及CRP预测宫内感染检测的ROC曲线图

3 讨论

IAI会导致炎症反应使得胎儿的心、脑、肺、肾、血液、皮肤及肠道等组织受到损伤，同时会破坏胎儿的免疫细胞的活性，是导致早产的重要因素之一［10］。目前研究发现IAI可以通过羊水中的病原微生物感染胎儿的消化道、呼吸道等，严重影响胎儿的健康情况，同时诱发新生儿发生多种疾病。

血红蛋白是红细胞内运输氧的特殊蛋白质，主要由珠蛋白和血红素组成，血红蛋白与红细胞的使用价值近似，血红蛋白的升高和降低可参考红细胞升高与降低的临床意义。唐秋雨等［11］研究表明：胎儿HGB升高可能由于宫内窘迫或宫内感染导致。正常情况下，女性HGB范围为110～150g/L。中性粒细胞是指瑞氏染色血涂片中，弥散分布的细小的浅红或浅紫色的特有颗粒。这些颗粒多部分为这些颗粒多是溶酶体，内含髓过氧化酶、溶菌酶、碱性磷酸酶和酸性水解酶等丰富的酶类。正常情况下中性粒细胞为（1.80～6.30）×109/L，当中性粒细胞比例增多，可能是因为组织损伤、化脓性感染或中毒等。本研究发现：感染组中性粒细胞比例和WBC显著高于未感染组，感染组HGB水平显著低于未感染组。说明感染组出现炎症或者感染。吴丽群等［12］研究表明：发生宫内感染患者HBG水平为115～126 g/L低于正常值，与本研究得出的结论相一致。

WBC是指计数单位体积血液中所含的白细胞数目。WBC也叫白血球，是机体防御系统的重要组成部分［13］。WBC是传统常规感染指标，其检测方法简便经济，是广大医院鉴别感染的主要指标，具有一定临床价值。同时还可以鉴别细菌与病毒感染，其含量水平与感染程度有密切关系，这种指标不受性别、年龄、体重及机体免疫功能强弱的影响［14］。当WBC＞28×109/L或者＜7.5×109/L可能表明患者存在宫内感染。除了WBC可以反映孕妇体内的炎症及感染水平，hs-CRP和 CRP也可以很好的反应患者体内的炎症及感染情况［15］。本研究发现：相比未感染组，感染组WBC水平显著升高，说明WBC、hs-CRP及CRP均可以较好的预测早产胎儿IAI情况。同时三种血清指标相比，WBC的敏感度及特异度均较高，可以较好的反应早产胎儿IAI情况。肖春玉等［16］研究表明：血清hs-CRP及CRP水平检测对于预测孕妇IAI，灵敏性高，特异性好，与本研究得出的结论相一致。患者hs-CRP及CRP与IAI程度呈正相关，HGB与IAI程度呈负相关，且均可以作为预测孕妇是否发生IAI的依据。