完整全结肠系膜切除在腹腔镜右半结肠癌根治术中的应用

朱智军

（广西玉林市第一人民医院 广西 玉林 537000）

右半结肠癌的常用治疗方案为腹腔镜右半结肠癌根治术，但此类手术方式的应用，经实践证明，存在一定缺陷，如手术创伤较大、癌症细胞扩散等，疾病治疗效果并不理想[1]。随着完整全结肠系膜切除的概念提出，将其应用至腹腔镜右半结肠癌根治术的实施过程中，并以其为手术原则，能在一定程度上弥补传统腹腔镜右半结肠癌根治术的不足。本文的分析对象为80 例施行腹腔镜右半结肠癌根治术的患者，旨在探讨完整全结肠系膜切除的应用价值。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本次实验的研究样本为入我院就诊的右半结肠癌患者，均实施腹腔镜右半结肠癌根治术。在回顾性分析所有患者的临床资料后，于2018 年7 月—2019 年12 月期间内随机选择80 例，根据随机数字表法的分组模式，分为两组，各有人数40 例。一组为对照组，男性23 例，女性17 例，分别占比为57.5%、42.5%；年龄在30 ～80 岁，平均年龄为（55.73±5.64）岁。另一组为观察组，男性24 例，女性16 例，分别占比为60%、40%；年龄在31 ～79 岁，平均年龄为（55.47±5.61）岁。纳入标准：经分析诊断，综合临床症状及检查结果，确诊所有患者均为右半结肠癌；完善相关检查，患者并未存在手术禁忌症，且在知情同意且自愿的情况下参与本次实验。本实验在获取医院伦理委员会批准 的情况下实施，并使用统计学软件对两组患者临床资料中涵盖的数据实施分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院均选择手术治疗方案，其中，观察组患者所应用的手术方案为以完整全结肠系膜切除为原则的腹腔镜右半结肠癌根治术，对患者实施全身麻醉后，于患者的肚脐边缘构建观察孔，选择左右锁骨的中线位置为依据，在肚脐上方3 ～5cm 即肚脐下方3 ～5cm 位置处分别实施2 个操作孔，上方操作孔的大小约为10mm，下方操作孔的大小约为5mm；帮助患者采取左侧卧位，并保持头低脚高的形态，将患者的小肠往左上腹的方面扯拨，促使升结肠系膜的充分暴露，在观察系膜情况后，将回结肠血管蒂实施牵拉，并在下方进入至结肠系膜后叶和肾前筋膜之间的间隙，使十二指肠的位置充分暴露在视野之下；对回结肠血管沿着SMV 的主干方向实施解剖，并有效切开SMV 表面的腹膜，通过胰十二指肠前筋膜的间隙，直达横结肠系统的根部；在SMV 及肠系膜的上部动脉根部进行结扎处理，并将回结肠血管、右结肠血管、胃结肠静脉干的结肠支及结肠中的动脉右支实施离断处理[2]；针对发生结肠肝曲肿瘤的患者，还应在根部对胃网膜右血管实施离断，清除幽门下组淋巴结；通过离断患者横结肠系膜的右半侧部分，以此直达网膜囊，并分离出小肠系膜的一段；借助钳夹将患者的阑尾向内推送，并以自下而上的方向切开患者的升结肠外侧腹膜；调整患者体位，使头高脚低，并将腹腔镜移位到患者的两腿之间，在中线位置打开胃结肠的韧带，并沿右侧方向对右半大网膜和肝结肠韧带实施切断，以此成功游离患者的右半结肠及系膜；在患者右上腹行手术切口，将游离成功的右半结肠及系膜从切口处牵拉出，实现肿瘤及病灶组织的有效切除[3]。对照组患者所选择的手术方案为传统的腹腔镜右半结肠癌根治术，其操作步骤基本与观察组保持一致，但在手术的实施过程中，并未实现对结肠系膜完整性的保护，未将SMV 充分暴露在视野之下，也未在各个结肠处实施血管结扎处理。

1.3 观察指标

对两组患者花费的手术时间、术中出血量及住院时间等指标进行统计，比较其结果差异；研究两组患者经不同手术方案治疗后出现的并发症情况。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS20.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者的相关指标分析

就手术实施的时间方面，观察组患者所用时间与对照组相比，差异未有统计学意义（P＞0.05）。但在术中出血量及住院时间方面，观察组呈现的指标分别为（148.17±22.39）ml、（9.15±1.39）d，显然优于对照组的相关指标，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的相关指标分析（±s）

表1 两组患者的相关指标分析（±s）

组别 例数 手术时间（min） 住院时间（d） 术中出血量（ml）观察组 40 148.63±22.39 9.15±1.39 148.17±22.39对照组 40 139.54±22.38 14.72±2.17 197.69±28.0 1.8160 13.6699 8.7187 0.0732 0.0000 0.0000 9 t P

2.2 两组患者术后的并发症发生情况统计

经分析并发症出现情况，对照组中仅发生肠吻合口瘘的患者人数就有5 例，在总发生人数中占比为50%（5/10），相对于并发症总发生率仅为7.5%的观察组而言，差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后的并发症发生情况统计（例）

3.讨论

结肠癌是临床中常见的一类恶性肿瘤，随着人们饮食结构和生活方式的转变，此类疾病的发病率呈现上升态势，且发病人群逐步年轻化。右半结肠癌指的是发生在腹部右侧结肠的癌变，其会导致患者出现腹部疼痛、大便异样等情况，不仅影响患者的生活质量，还是危及患者生命安全的一大风险因素。临床中对于右半结肠癌的治疗方式常采用腹腔镜右半结肠癌根治术，但此类手术的应用，对患者造成的手术创伤较大，易在术后诱发各类并发症的出现，降低患者的存活率。同时，有专家表示，腹腔镜右半结肠癌根治术并不能实现肿瘤的完全切除，且在分离过程中，还会造成癌症细胞的扩散，导致疾病复发率居高不下[4-5]。完整全结肠系膜切除是在保证患者结肠系膜完整的前提下对患者的脏层筋膜实施锐性游离，能显著降低手术对患者造成的创伤，且在降低并发症发生率及癌症复发率方面，均有明显的应用效果。本文数据表明，以完整全结肠系膜切除为原则实施腹腔镜右半结肠癌根治术的观察组，住院时间为（9.15±1.39）d，短于对照组，且术中出血量也少于对照组，差异P＜0.05。同时，观察组中仅有3例发生并发症，未有患者出现肠吻合口瘘，安全性较高。综上，对实施腹腔镜右半结肠癌根治术的右半结肠癌患者应用完整全结肠系膜切除原则，能在缩短患者手术时间、降低术中出血量及并发症发生率方面，发挥积极作用，在临床中实施的可行性较大。