广东地区5 816例子宫内膜癌的复发情况*

杨晓辉， 欧阳婧， 李小毛

中山大学附属第三医院妇科(广东广州 510630)

子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，是女性生殖器官最常见的恶性肿瘤之一。近年来子宫内膜癌的发病率逐年上升，在发达国家其发病率已跃居女性生殖系统恶性肿瘤的第一位[1]。国外文献报道，子宫内膜癌的病死率每年增长约1.4%[2]。因此研究子宫内膜癌的复发情况，对临床医生制定合理的治疗方案、准确评估预后有重要意义。广东省妇幼安康工程子宫内膜癌防治项目协作组联合广东省64家在各地区具有代表性的医院共同协作，回顾性分析子宫内膜癌病例，以探讨影响子宫内膜癌复发情况，更好地开展子宫内膜癌防治工作提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2000年1月至2012年12月期间64家广东省子宫内膜癌防治项目协作医院中有随访的、临床病历资料完整的、经术后病理检查确诊的子宫内膜癌病例，共5 816例，进行回顾性分析。采用电话随访、信件随访及门诊随访多种随访方式，共随访到5 191例，失访625例，失访率10.7%，中位随访时间65个月。其中随访期间出现复发者689例，占11.8%。手术-病理分期采用FIGO 2009手术-病理分期。

1.2 统计学方法 采用SPSS 16.0软件进行统计分析。计量资料采用均数±标准差表法；计数资料采用百分率或构成比表示；生存率采用Kaplan-Meier法计算，与生存相关的单因素分析采用log-rank检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 预后及复发情况 5 816例子宫内膜癌患者中，平均无进展生存时间为(140.7±0.6)个月，3、5、10年无进展生存率为90.7%、89.5%、88.5%，子宫内膜癌患者的无进展生存曲线，见图1。其中复发病例689例，占11.8%。有记录复发时间数据的有560例。复发时间3～101个月，平均复发时间(17.5±15.4)个月，中位复发时间12个月。术后1年内复发者286例(51.1%)；术后3年内复发者510例(91.2%)；术后5年内复发者548例(97.8%)。子宫内膜癌术后复发时间分布，见图2。子宫内膜癌患者术后5年复发概率明显下降。

图1 子宫内膜癌患者的无进展生存曲线

图2 子宫内膜癌患者术后复发时间分布图

2.2 复发部位 有记录复发部位数据的有515例，单纯局部复发233例(45.2%)，单纯远处转移183例(35.5%)，局部复发+远处转移99例(19.2%)。其中盆腔复发303例(58.8%)，其中阴道残端复发126例(41.5%)；肺转移93例(18.1%)，骨转移54例(10.5%)，肝转移49例(9.5%)，颈部淋巴结转移18例(3.5%)，脑转移14例(2.7%)，纵隔转移7例(1.4%)。复发部位以盆腔、肺、骨、肝等部位为主。

2.3 不同手术-病理分期的复发情况 5 816例子宫内膜癌患者中，Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期患者的3年无进展生存率分别为94.7%、89.4%、75.2%、49.7%，5年无进展生存率分别为94.0%、89.4%、72.1%、38.8%，10年无进展生存率分别为93.5%、85.9%、70.3%、37.0%，见图3。689例复发病例中Ⅰ期294例，复发率为6.6%；Ⅱ期61例，复发率为14.2%；Ⅲ期222例，复发率为29.8%；Ⅳ期112例，复发率为56.0%。随着手术-病理分期增高，子宫内膜癌患者无进展生存率降低，复发率增高，远处转移风险更大。Ⅳ期患者出现复发的时间早，以远处转移为主。见表1～2。

图3 不同手术-病理分期的无进展生存情况

表1 不同手术-病理分期的复发情况

2.4 不同病理类型的复发情况 689例复发患者中，子宫内膜样腺癌634例，复发率为11.3%；浆液性腺癌30例，复发率为29.7%；透明细胞癌16例，复发率为24.6%；鳞状细胞癌5例，复发率为35.7%；其他病理类型4例，复发率为23.5%。Ⅱ型子宫内膜癌的复发率比Ⅰ型子宫内膜癌高，鳞状细胞癌与浆液性腺癌复发率高。见表3。

表2 不同手术-病理分期的复发部位分布 例(%)

表3 不同病理类型的复发情况

2.5 死亡情况 5 816例子宫内膜癌患者在随访期间，死亡482例，占8.3%。其中死于子宫内膜癌447例，占92.7%；死于其他原因35例，占7.3%，其他原因包括其他恶性肿瘤、内科系统疾病、自然去世、自杀等。

3 讨论

子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，严重危害妇女的身心健康。研究子宫内膜癌复发情况，对帮助临床医生制定合理的治疗方案、准确评估预后有重要意义。但是目前研究大多为小样本量、单中心的研究，难以较全面了解子宫内膜癌的复发情况，为此，广东省妇幼安康工程子宫内膜癌防治项目协作组联合广东省64家在各地区具有代表性的医院共同协作，收集子宫内膜癌病例进行回顾性分析，以探讨影响子宫内膜癌复发情况，更好地开展子宫内膜癌防治工作提供科学依据。

关于子宫内膜癌复发率，各资料报道有所不同。文献报道，子宫内膜癌复发率为7.2%～21%[3-7]。瑞典一项4 543例大样本量的回顾性研究报道，子宫内膜癌复发率为11.4%[4]。本资料5 816例子宫内膜癌患者，复发689例，复发率为11.8%，与国外大样本量临床研究报道一致。

文献报道，子宫内膜癌复发时间大多数发生在3年之内[3]。还有文献报道，辅助化疗后子宫内膜癌的复发通常在治疗后1年发生[8]。本资料数据表明51.1%子宫内膜癌病例复发在术后1年内，91%复发在术后3年内，97.8%复发在5年内，5年后复发率极低，与文献报道一致。子宫内膜癌患者术后随访时间不少于5年为宜。

子宫内膜癌复发部位包括局部如阴道、盆腔和远处如肺、肝、骨等部位。文献报道盆腔复发最常见，高达65.2%[9-11]。本资料也提示子宫内膜癌以盆腔为主，盆腔复发率占58.8%。但是高危患者远处转移概率增大，尤其以肺转移多见[9]。本资料中发现晚期患者肺转移概率达28%。因此，晚期患者随访过程中应重视筛查肺部情况。

本资料发现子宫内膜癌Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期患者的复发率分别为6.6%、14.2%、29.8%、56.0%，表明手术-病理分期的期别越晚，患者复发率明显增高，早期患者以盆腔复发为主，晚期患者远处转移风险明显增大。晚期子宫内膜癌随访时更应注意筛查肺、肝、骨等部位的远处转移可能。

本资料中浆液性腺癌、透明细胞癌、鳞状细胞癌的复发率分别为24.6%、35.7%、23.5%，明显高于子宫内膜癌(10.7%)。因此, 特殊病理类型子宫内膜癌应更积极治疗，更密切随访。

综上所述，子宫内膜癌复发率仍较高，97.8%复发在5年内，5年后复发率极低，复发以盆腔复发为主，手术-病理分期的期别越晚，患者复发率明显增高，Ⅱ型子宫内膜癌的复发率明显高于Ⅰ型子宫内膜癌。因此，在子宫内膜癌术后应严格随访至术后5年，随访重点筛查盆腔情况，同时应该加强晚期和特殊类型患者的治疗和随访。

(志谢：诚挚感谢子宫内膜癌防治项目协作医院及其负责人，在资料收集过程中给予我们无私的帮助，他们的协作精神是值得医务工作者敬仰的。子宫内膜癌防治项目的专家是: 中山大学肿瘤防治中心刘继红教授，佛山市第一人民医院王刚教授，中山大学附属第一医院何勉教授，广东省人民医院陈建国教授，江门市中心医院练晓勤教授，广州市番禺区中心医院徐燕教授，惠州市中心人民医院袁建寰教授，中山市人民医院苏圆圆教授，佛山市顺德区第一人民医院李维强教授，梅州市人民医院李利平教授，广州医科大学附属第三医院生秀杰教授，深圳市人民医院马利国教授，中山大学孙逸仙纪念医院林仲秋教授，广州市番禺区何贤纪念医院刘萍教授，粤北人民医院胡红波教授，汕头大学医学院第一附属医院曾菲教授，广州医科大学附属第二医院周龙书教授，广东医科大学附属医院张凤兰教授，中山市博爱医院栾峰教授，广州医科大学附属第一医院张晓薇教授，东莞市人民医院侯志勇教授，广州市第一人民医院康佳丽教授，南方医科大学南方医院刘国炳教授，清远市人民医院胡庆兰教授，南方医科大学珠江医院何援利教授，广州中医药大学第一附属医院邓高丕教授，高州市人民医院陈丽平教授，汕头大学医学院第二附属医院陈瑶教授，揭阳市人民医院吴素芳教授，广东省妇幼保健院范保维教授，广州市妇女儿童医疗中心叶明教授，江门市新会区妇幼保健院杨晓慧教授，中国人民解放军南部战区总医院关婷教授，珠海市妇幼保健院欧阳云教授，深圳市妇幼保健院姚吉龙教授，阳江市人民医院董小萍教授，湛江市中心人民医院黄东教授，北京大学深圳医院吴瑞芳教授，广东省中医院王小云教授，佛山市南海区人民医院黄浩教授，中山市小榄人民医院何淑明教授，汕头市中心医院郑芝祥教授，佛山市妇幼保健院柳晓春教授，暨南大学附属第一医院徐建平教授，广东省第二人民医院张秋实教授，茂名市人民医院潘敏教授，广东药科大学附属第一医院何力教授，深圳市第二人民医院周霞平教授，佛山市南海区妇幼保健院冯虹教授，高要市人民医院邹晓红教授，深圳市宝安区人民医院冯亚玲教授，潮州市潮州医院李林娜教授，云浮市人民医院丁红梅教授，肇庆市妇幼保健院刘楚芹教授，东莞市石龙人民医院韩临晓教授，汕尾市逸挥基金医院景艳教授，中山大学附属第六医院张帝开教授，东莞市妇幼保健院林怀忠教授，连州市人民医院屈洁霞教授，河源市人民医院钟清泉教授。)