应用访谈法探讨本科护生临床实践体验及影响因素

王丽娟 胡敏华 杨丽 石莉红 胡健薇

[摘要] 目的 明确本科护生临床实践体验现状及其影响因素，以期制定更有效的护理学科临床教学策略。方法 采用多中心目的抽样方法，抽取6所三级医院本科层次实习护生作为调查对象，运用焦点小组访谈法搜集资料，采用Colaizzi分析法对资料进行整理分析。结果 通过分析提炼出四个主题：初入临床的担忧;理论知识与实践技能的差距;带教老师角色行为缺如;职业角色认同感不强。结论 护生对临床实习体验并不乐观。各教学医院和护理学院需关注学生在教育和临床实践中的问题，进一步规划改进护理学科课程设置，为临床教学设计出更有效的教学策略，保证护理学生培养的质量。

关键词：本科护生;临床实践;职业角色;质性研究;焦点小组访谈

临床实践是护理教育中不可分割的一部分，是护生将在校所学的专业理论知识转换为临床应用的重要途径[1]。丰富的临床实践经验将有利于护生充分发挥其评判性思维方式来解决各种护理问题。然而，临床实践经历是专业学习过程中最让护生焦虑的组成部分之一。但焦虑、紧张等不良情绪并不利于他们开展临床实践学习[2]。有本研究旨在调查本科护生临床实践体验现状及其影响因素，以期制定更有效的护理学科临床教学策略。

1 对象与方法

1.1 研究对象  采用多中心目的抽样方法，抽取6所三级医院本科层次实习护生作为调查对象。研究对象理解能力正常，无精神疾病，了解调查目的，并自愿参与调查。

1.2 研究方法   采用质性研究中的现象学研究方法，广泛查阅文献，结合研究目的列出半结构式访谈提纲，并通过预访谈，最终确定访谈主题如下：①你觉得作为一名护理专业的学生感觉如何？②你对临床护理工作有什么看法？③在临床实习工作中有过焦虑吗？④有哪些临床经历会让你感到焦虑呢？⑤你觉得哪种临床经历是愉快的？⑥你认为在临床实习中，最好和最坏的事情是什么？⑦你在临床实践工作中最担心什么？⑧你觉得如何才能提高临床实践能力？⑨你对临床实习有何期待？访谈在交谈方便、不受干扰的环境下进行。研究者本人在访谈前与各受访者联系，详细介绍本研究的内容、目的及方法。

研究对象采用随机数字表法进行分组，每组8人，并设一名主持人，研究对象和研究者展开研究前都不认识主持人，他参加了所有的焦点小组，并帮助研究人员在焦点小组会议期间做笔记和观察学生的非语言行为。

1.3资料分析  每次访谈完毕后及时将录音资料逐字逐句转录成文字，采用Colaizzi的七步分析法[3]，按照转录、编码、类属分析、描述和组织提取相关的主题等步骤进行资料整理，并反思、总结访谈过程中遇到的问题。

1.4 伦理问题  本研究经各医院院办及护理部批准进行，所有参与者都被告知研究的目的和设计，并得到其书面同意，如果他们愿意，他们可以自由离开焦点小组。

2 结果

2.1 参与者特征

每所医院随机选取8位护生，共纳入符合要求的48人，年龄18-22岁，其中，男性8人，女性40人。

2.2主题描述

研究人员根据差异性和相似性对访谈资料进行分析比较，在审查了编码和分类之后，和主持人就分类归纳问题达成了一致，最后将资料归纳为4个主题。

2.2.1初入临床的担忧

在8个焦点小组讨论中均出现了该主题。学生S1说：“我担心自己的穿着不符合要求，担心老師叫我拿血压计我找不到。”另外，担心给病人提供错误的信息也是学生们提出的问题之一。学生S2说：“第一天，我非常担心自己在病人面前说错话。我记得有个病人问我的诊断是什么。我说‘我不太清楚，她说‘你不知道？如果你不知道我得了什么病，你怎么能照顾我呢？”

2.2.2 理论知识与实践技能的差距

在所有的焦点讨论中，几乎每一个学生在焦点小组讨论中都以某种方式描述了理论与临床实践缺乏整合。学生S4表示：“我们没有足够的临床经验来完成这项任务，也没有做好我们的护理工作。”学生S5说：“我在课堂上学到了很多东西，但是在实际的环境中没有更多的机会去做。”

2.2.3带教老师角色行为缺如

带教老师被认为是培养护生临床实践能力的第一责任人。但在临床实践过程中，一些学生认为，带教老师临床工作繁忙，无法同时承担带教和临床护理工作。S7说：“在神经外科实习的时候，我的带教老师上治疗班，忙得连跟我说话的时间都没有。”S8说：“老师带着我转病房，她在跟病人沟通，但是没有停下来和我沟通。”

2.2.4职业角色认同感不强

护生认为他们的工作“并不是真正的专业技能”，他们被自己在教师那里学到的东西和实际对他们的要求弄糊涂了。S10说：“我们只做基本的护理，非常基本的，比如给病人修剪指甲、整理床单位，任何人都能做这些事情的。”S11说：“我每天都要把治疗室台面擦一遍，每天都给整个病房的病人测体温，费时间但是又没难度。我们花了四年时间学习护理，但我们觉得自己并不是在做一份专业的工作。”

3讨论

护生对临床实习体验并不乐观，初涉临床护理岗位对他们而言是非常有压力的，这也是最容易产生焦虑的因素。国外研究[4]显示，此压力源于三个主要方面，即害怕对患者造成伤害，护理团队归属感不强，以及不能完全胜任在岗工作，这与本研究中，护生在焦点小组讨论时提到的类似。这些表现可归因为缺乏自信，自信的缺乏又会直接影响其临床护理实践[5]。自信的培养是临床护理实践的重要组成部分，因此，护理教育过程应促进学生自信的培养。

各教学医院和护理学院需关注、解决学生在教育和临床实践中的问题，进一步规划护理课程设置，设计更有效的临床教学策略，使护生能积极参与专业教育过程，保证护理人才培养的质量。

参考文献

[1] 冯蕊蕊，郭宇，韩新荣.临床实习对本科生创造力的培养[J].国际护理学杂志，2017，36（16）： 2289-2291.

[2] 杨红军，宋虹，何丹.护理实习生实习初期归属感及其影响因素分析[J].中国医刊，2018，53（7）：826-830.

[3] Elizabeth C. Elliott PhD， APRN， NNP‐BC，Marlene Walden PhD， APRN，Anne Young EdD， RN，Lene Symes PhD， RN，Nina Fredland PhD， APRN. The lived experience of nurse practitioners practicing within the Transformational Advanced Professional Practice Model： A phenomenological study[J]. Journal of the American Association of Nurse Practitioners，2017，29（6）：274-279.

[4] Johnson J： Reducing distress in first level and student nurses. Journal of Advanced Nursing 2000， 32（1）：66-74.

[5] 王荣梅，尚秋云，赵珊，等.护理本科生正念水平对实习压力的影响研究[J].中华护理教育，2017，14（2）：129—133.