PDCA在降低儿科患者静脉血标本溶血率中的应用

王 婷，钱冬梅*

（江苏省人民医院盛泽分院，江苏 苏州 215228）

PDCA循环法核心在于“质量持续改进”，能够有效整合临床实验室质量管理中的问题并持续改进，最大程度降低不良时间发生风险[1]。不规范或不合格标本不仅会加大医护人员工作量，还会导致血液标本的浪费，增加患者治疗痛苦以及医疗成本，加大医疗纠纷发生几率[2]。为了增强儿科住院患儿血液标本合格率，我科自2017年4月-7月通过持续改进的方法应用于血标本采集，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年7-12和2017年4-7月在我院儿科接受治疗的847例患者，分为对照组（n=448）与观察组（n=339），观察组共采集血液标本339例, 有7例因溶血被退回，溶血率2.06%。对照组共采集血液标本448例, 有25例因溶血被退回，溶血率5.58%。应用PDCA循环管理模式对2017年4-7月儿科护士抽血标本进行整改。

1.1.2 血标本溶血原因调查

对溶血的25例次原因分析：(1)操作不当10例，占40%(2)检验不及时7例，占28%(3)采血针过细4例，占16%（4）抽血困难3例，占12%（5）运送不当1例，占4%。

1.2 方法

对照组：对2016年7-12月住院的患儿血液标本的相关资料回顾性研究，共采集血液标本448例, 有25例因溶血被退回，溶血率5.58%。对溶血标本护士再次抽血，二次送检，结果均合格。

观察组：实施PDCA循环模式

1.2.1 PLAN（计划阶段）

现状分析：对我科2016年7月-12月-2017年4月-7月送检的不合格血标本进行调查、统计。

分析原因：护士因素：(1)静脉穿刺技术不够熟练，穿刺时存在反复找血管、扎针不准等现象。(2)操作不当:静脉穿刺未严格按照操作步骤，如消毒液未安全干燥、注射器与采血针头连接不牢固等，且选择的采血工具不符合小儿血管特点，以致采血过程中进入空气而产生气泡。(3)采血不规范:压脉带扎时间控制缺乏经验,过度用力拍打穿刺部位,采血不畅时用力挤压采血点上端肢体;注射器抽血时负压过大,将注射器血液注入真空管时，注射器针头直接插入真空管，真空管内有负压，注入压力过大,以致血流与管壁猛烈碰撞，出现标本溶血，影响后期检验结果；标本采集时放置有抗凝剂，保存过程中因晃动发生溶血。系统因素：一般情况下，静脉采血需要经过长约10cm左右的管道，如果血液流速得不到合理控制，可能会因注射液负压大产生溶血；血液采集后未及时处理、保存，送检过程中遭遇晃动。患儿及家长的因素：婴幼儿血管细、血液流速慢，静脉穿刺采血相对困难，造成采血量少、采血难度大、极易溶血。若遇到穿刺未成功，患儿哭闹不止的情况下，部分家长拒绝配合再次穿刺[3]。

改进措施：(1）学习与培训：根据检验要求制定婴幼儿采血作业规范,让护士了解血标本采集的注意事项,包括采血工具、标本采集时间、标本采集量及运送条件。定期开展培训工作，要求科室护士全员参与，并进行现场模拟操作；另外湖市场每周不定期抽查护士血标本采集操作情况，静脉穿刺技术不熟练的护士，遇到采血困难患儿，请高年资护士帮忙。（2）制定婴幼儿采血标准化作业流程；(3）改变抽血时间，早晨06：00的抽血推迟到07：00以后抽血，与家长做好沟通工作（4）与检验科沟通，儿科的标本立即化验，杜绝隔夜标本（5)对末梢循环不好的患儿，必要时给予热敷促进血液循环(6）整个采血过程的时间越短越好,尽可能在1 min内完成(7)将注射器内血液注入采血管时勿使用正压,应取下采血管帽和注射器针头[4]。

1.2.2 DO（实施阶段）

根据工作需求成立小组，由护士长担任组长，依据各护理人员个人所长合理分配工作，严格按照预定计划，及时对分配内容跟踪完善，准确评估并记录工作管理质量。

1.2.3 CHECK(检查阶段）

科室每天对溶血标本登记，月末统计并分析退标情况，整理问题、整改。（1）儿科患儿静脉条件相对差，穿刺难度较大，导致采血困难或采血量少, 仍有血标本溶血的发生。（2）血流缓慢采血不畅时个别护士操作时仍会挤压采血点上端肢体。

1.2.4 ACTION（处理阶段)

每月对检查中存在问题分析、对不规范操作及时纠正，调整计划，进行新一轮循环，不断提高血标本采集质量。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0 软件分析，以x 2检验，P ＜0.05，表明差异显著。

2 结 果

二组患儿血标本溶血率发生情况，见表1.

表1 患儿血标本溶血率对比（n,%)

3 讨 论

PDCA循环管理模式通过落实对各个循环环节的管理、把控，增强了护士的责任意识，从而有效地降低儿科血标本溶血率。PDCA循环管理综合运用多种管理技术与方法，查阅大量数据资料，通过不断完善与改进的流程途径逐渐增强系统抵御风险的能力，实现提高部分护理服务质量与医院综合竞争能力[5]。本文成立PDCA护理小组，加强小组成员培训工作，分析总结以往采血成功与失败案例原因，并依据实际情况制定采血与护理规划，将各项规则落实到细节，改进前静脉血标本溶血率为5.58%，改进后为2.06%，组间差异显著（P＜0.05）。说明实施PDCA循环护理管理可明显降低儿科患者溶血情况的发生。PDCA在降低儿科患者静脉血标本溶血率中具有良好应用效果，值得推广。