甲状旁腺全切+前臂移植术对透析患者的疗效观察和护理

王海英，吴少丽，付晓静，黎银崧

（广州市番禺区中心医院，广东 广州 511400）

透析患者随着透析龄增长，并发症也将逐渐增多，如继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism，SHPT)[1]。由于钙磷紊乱刺激PTH分泌，导致甲状旁腺增生，出现SHPT，引起肾性骨病、异位钙化、骨折等，严重影响患者生活质量[2]，并具有致残性，甚至致死风险。甲状旁腺切除术常用手术方式之一是tPⅨ+AT，我科术后给予积极有效的护理干预，患者预后良好，现报道以下。

1 对象与方法

1.1 对象与方法

回顾性分析2017年5月-2019年6月我院收治的维持腹膜透析者38例，均为并继发SHPT者的非糖尿病患者，年龄28-67岁，年龄平均49.1岁，女18例，男20例，平均透析时间6.3年[4]，采用自身对照法，对比手术前后生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）得分变化。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：①全段甲状旁腺激素(iPTH)高于800μg／L，伴有高钙、磷血症，且经活性维生素D3冲击治疗效果不佳者；②至少有1个甲状旁腺直径不小于1.0 cm者；③ 进行甲状旁腺增强CT检查者。

排除标准：①在3个月内有过严重感染感染历史；② 合并肿瘤者；③合并血液系统疾病者；④严重营养不良者；⑤合并异位甲状旁腺者。

1.3 方法

手术方式：采用前臂自体移植联合甲状旁腺全切的手术方法进行治疗，手术结束后口服骨化三醇胶丸和碳酸钙D3咀嚼片;术后采用乳酸盐透析液的双联双袋系统（百特公司）维持性腹膜透析，4袋/d，2L/次。

术后护理：（1）体位:术后患者需要平卧6 h，采用低流量的吸氧，保持床上活动训练，术后第1天鼓励患者尝试下床活动；（2）饮食:半流食饮食可在术后6 h，第2天可进低盐、富含优质蛋白和维生素等容易消化食物，可适当补钙；（3）管道护理:伤口处的引流管需妥善固定，维持负压稳定，管道是否通畅、伤口引流量及性质的情况每日详细记录，观察伤口是否有肿胀、异常渗血等情况；（4）心理护理: 加强巡视和健康宣教，做好患者及家属的心理疏导；（5）低血钙的预防：术后定时检测血钾血钙，观察低血钙症状并及时与主治医生协商。

1.4 统计学处理

通过SPSS 24.0分析， ±s表示计量资料，差异有统计学意义的标准为P＜0.05。

2 结 果

患者术后3个月，生活质量综合评定问卷（GQOLI-74） 总体评分较术前有明显改善（P＜0.001）。

表1 患者生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）评分情况(±s)

表1 患者生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）评分情况(±s)

时间 例数 总分 躯体功能 心理功能 社会功能 物质生活状态术前 38 148.6±7.768 32.61±3.317 34.2±2.524 40.2±2.795 41.7±2.349术后3月 38 257.2±10.721 72.4±3.398 71.4±3.176 69.9±5.545 43.4±2.844 t-84.423 -94.858 -89.594 -31.470 -4.438 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨 论

SHPT可致心血管疾病、皮肤瘙痒、肌病、营养不良及神经系统症状等，严重影响透析患者的生活，导致死亡率增高，[3]患者的生活质量很大程度取决于透析质量，而透析质量又赖于患者自我管理能力，因此，患者自我管理能力不仅在维持腹膜透析效果中起关键性作用，还对并发症的预防有重要意义[4]。

维持性腹膜透析SHPT患者，在躯体功能、心理功能、社会功能等方面存在更多障碍。于中晚期SHPT患者通过tPTX+AT治疗，术后给予积极有效的护理干预，能够减少术后并发症，PTX术后患者总体健康状况、肌肉力量、情绪均能得到改善，术后患者的生活质量均高于术前[5]。

对于维持性腹膜透析的患者继发严重SHPT，PTX+AT是有效的治疗方法，能显著提高患者的生活质量。