后路腰椎手术患者颈外静脉压与中心静脉压的相关性研究

苏宏高，罗利珍，覃 年，吴慧芳，覃洁洁，尹婷婷，韦 宁，彭倩桃

（金城江区人民医院手术室麻醉科，广西 河池 5470000）

中心静脉压变化时反应患者右心功能血容量的重要指标，CVP监测广泛的应用于临床[1]。腰椎手术由于创伤大、出血多，且老年患者占比较高，术中常需要监测CVP。但CVP监测需要一定的穿刺技术时间及特殊器材，且有潜在的严重并发症[2]。颈外静脉留置针穿刺置管操作简单、安全、成功率高，且费用低廉。既往研究显示，俯卧位时，EJVP与CVP的相关性则鲜有报道。俯卧位手术中，变换体位将带来较大的风险，一定程度上限制了颈外静脉留置针在俯卧位手术中的应用[3]。本研究拟通过观察分析后路腰椎手术中使用颈外静脉留置针EJVP与CVP的相关性，寻找一种便捷、有效、安全、经济的CVP监测方法。对此，文章观察了术中需要监测中心静脉压的后路腰椎手术的40例患者，具体内容如下所述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择术中需要监测中心静脉压的后路腰椎手术患者40例进行观察，病例数选取时间为2017年2月～2019年1月，其中男性有17例，女性有23例，患者年龄54～76岁，平均年龄（61.4±1.2）岁。所有患者经影像学检查均可确诊为腰椎间盘突出症，符合后路腰椎手术适应症。所有患者均无手术禁忌症，患者及其家属同意进行本次研究，本研究具备实施条件。

1.2 方法

经由经验丰富的麻醉医师和护士分别行右颈内静脉穿刺置管术和右颈外静脉留置针穿刺置管术，并置入单腔中心静脉导管12cm，确认患者中心静脉压导管放置位置正确（尖端位于上腔静脉与右心房交界处）。随后由经验丰富的护士行同侧颈外静脉穿刺，并置入静脉留置针。确认成功后，将中心静脉、颈外静脉由延长管、三通管连接同一个压力传感器，零点固定在平腋中线第四肋间水平，传感器较零后分别测量颈买静脉压和中心静脉压。

1.3 观察指标

记录麻醉前（T0）、手术切皮前（T1）、手术开始后30min（T2）、手术开始后1h（T3）、手术开始后1.5h（T4）、手术开始后2h（T5）、手术结束缝皮前（T6）、手术结（T7）束几个时点的颈外静脉压（EJVP）和中心静脉压（CVP）。

1.4 统计学分析

采用SPSS22.0统计学软件进行统计，计量资料以（均数±平方差）表示，EJCP和CVP变量间行Pearson相关性分析，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

40例患者CVP和EJVP的整体平均差异为（1.32±0.87），各个监测时间点具体CVP和EJVP数据值见表1。EJCP和CVP变量间Pearson相关性分析提示二者呈正相关（r=0.929，P＜0.01）；直线回归方程描述为CVP=EJVP×0.922+0.022。

表1 不同时间点患者EJVP与CVP数据比较（ ±s）mmHg

表1 不同时间点患者EJVP与CVP数据比较（ ±s）mmHg

指标 T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 CVP 5.5±0.2 5.6±0.3 6.7±0.1 7.1±0.2 8.3±0.3 7.3±0.3 7.4±0.2 7.1±0.3 EJVP 7.3±0.4 7.3±0.6 8.3±0.3 8.5±0.5 8.8±0.4 8.4±0.5 8.9±0.2 8.4±0.2

3 讨 论

腰椎手术由于创伤大、手术时间长、术中出血多，且老年患者所占比例较高，术中常常需要监测CVP以了解患者容量状态及心理功能状态，以便能及时做出反应及处置，保障患者安全[4]。

传统的CVP监测需要通过经中心静脉，如颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉等穿刺并置入专用导管后进行CVP测量。中心静脉穿刺置管技术有一定难度，且穿刺耗时较长，还需要使用特殊的静脉穿刺包，费用昂贵，最重要的是，该操作具有潜在的严重并发症，例如血气胸、心律失常、损伤动脉、感染等等，严重时危及患者生命。因此，临床中需要寻求一种安全有效、简单经济的方式替代。

从本次研究结果来看：EJVP与CVP之间为正相关，也就是说EJVP与CVP之间具有良好的相关性，EJVP可代替CVP监测。