基于循证的标准化操作流程（SOP）在预防妇科腹腔镜手术围术期低体温的效果评价

刘婕婷，曾锦峰，甘楚明，刘远英

（佛山市第一人民医院，广东 佛山 528000）

前 言

围术期低温是绝大多数腹腔镜手术患者均会出现的并发症，并与术后不良事件的发生具有直接关联，保温护理至关重要[1-2]。基于循证的标准化操作流程SOP是从实践中提取出的应用于目前条件下的最合理的操作设计方法，进行SOP是对特定的手术或操作的理念，最大程度的提高手术质量和效率。SOP应用于手术不同时间患者低体温的评估和防治，有利于规范手术体温管理，SOP对于围术期患者出现的非计划性低温（IPH）有所帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018年1月-2018年12月期间本院收治的120例妇科腹腔镜手术患者作为基础组；2019年1月-2019年12月期间本院收治的120例妇科腹腔镜手术患者为SOP组，基础组和SOP组一般资料无意义。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：1）子宫切除和盆腹腔淋巴结清除；2）全身麻醉；3）入院时体温正常；4）腹腔镜妇科手术患者排除标准：1）代谢系统疾病；2）心脏功能不全；3）入院体温非正常者；4）无法检测体温者；

1.3 方法

1.3.1 基础组：

采用一般护理方法，对皮肤遮盖，手术间温度保持在21-25℃，手术台采用双层棉覆盖，后覆盖无菌大单，不做加温处理。

1.3.2 SOP组：

采用SOP标准化流程干预：1）手术室室内温度不低于23℃，采用红外线体温计检测患者口腔温度，如≥36℃时，采用被动保温措施，例如利用暖风柜加温的棉被覆盖患者颈部、肩部、双脚等，缓解心理压力；如＜36℃时需采用主动保温的方法，将患者置于加热保温毯上，升高温度到39℃，并持续应用至术中。体温达到36℃以上麻醉处理。患者插管全麻意识消失后，使用电子体温计在手术期间检测患者鼻咽部温度。摆放体位时尽量减少皮肤暴露。2）术中前胸和上肢采取充气式保温毯覆盖，液体加温至37℃再输注，输血加温33℃-34℃，术中尽量减少手术部位的暴露，加温液体（38-40℃）后手术冲洗。3）手术结束后，记录体温，并转运到恢复室交接。并发送短消息到病区护理工作站，提示其做好床单位加温的准备。在恢复室采取连续的充气式暖风毯加温的保暖措施，减少皮肤暴露，保持室内温度在23℃以上，15min/次监测患者体温，观察患者是否出现寒颤现象。

1.4 观察指标

1.4.1 两组患者不同时间体温比较

对基础组和SOP组患者术前（T1）、麻醉后1h（T2）、麻醉后2h（T3）不同时间点的体温情况进行观察并记录。

1.4.2 两组患者出现的寒颤情况

寒颤现象，根据参考文献[2]共分为5个级别；0级：未出现寒颤；1级：毛孔或血管收缩；2级：肌肉轻微收缩；3级：肌肉中度收缩；4级：长时间肌肉强烈收缩；当患者出现1-4级现象时视为寒颤。

1.5 统计学分析

本采用SPSS22.0分析，（±s）表示计量，采用t检验，x2表示计数，[n(%）]检测，P＜0.05表示差异。

2 结 果

2.1 基础组和SOP组患者术前、术中及术后体温变化情况比较

T1两组体温比较无意义（P＞0.05），T2-T3时SOP组患者体温均高于基础组患者体温相差较大（P＜0.05）。

表1 基础组和SOP组患者术前、术中及术后体温变化情况比较

2.2 基础组和SOP组患者术后发生寒颤情况比较

SOP组患者术后发生寒颤共有27例，1-3级分别为15人、7人和5人，发生的概率为22.5%；基础组有101例患者术后发生寒颤，1-4级的分别为45人、34人、16人和6人，发生概率为84.17%，基础组概率高于SOP组（x2=35.65,P＜0.05）。

3 讨 论

SOP对围术期患者采用科学的保温措施，并对术后工作进行流程化，促使工作紧密连接，突出重点从而减少术后低体温出现。并对术中可能出现的低温的原因进行分析，制定保温措施，防止低温发生[3]。SOP针对手术的前中后进行全方位保温方案，针对多个环节对最大程度减少低温可能，时刻监测患者体温，并采用被动及主动保温措施，确保患者体温[8]。本文研究发现SOP组患者T2-T3时间内体温高于基础组，说明采用SOP干预能够保证患者围术期体温，避免体温降低出现。在围术期麻醉期间，室温和皮肤温度差较大，会加快皮肤散热，进行SOP保温减少术中体温降低[4]。董小倩等[5]研究发现SOP采用加强体温检测，预先加温等多种措施防止术中低温出现。这与本文研究结果相似。

腹腔镜手术患者术后寒颤的发生与皮肤散热相关，机体热量重新分配，机体内核心温度改变，导致术后肌肉收缩。SOP对患者采取全面的保温措施，例如术中对输液进行保温，利用面部覆盖皮肤和采用加热毯的方式保持患者术中体温保持在36℃以上，对减少术后皮肤或血管扩张和肌肉收缩具有重要帮助。

腹腔镜围术期间采用SOP能够有效防止患者体温下降，减少术后寒颤发生。