社会支持对急性上消化道出血患者心理应激反应的影响

蒋丹萍

（江苏省人民医院溧阳分院消化内科，江苏 常州 213300）

上消化道出血是指屈氏韧带以上，包括食管、胃、十二指肠及胰腺、胆管胆道等部位病变引起的消化道出血，病因较为复杂，严重者可发生失血性休克，危及患者生命。有调查显示[1]：急性上消化道出血的死亡率高达10～14%。由于起病急骤，部分患者呕血、便血量大，极易使患者产生不同程度的焦虑、抑郁、恐惧心理及心理应激反应。心理应激反应是指机体由于缺乏应对能力或客观条件的限制，而对外源性刺激产生的异常反应状态。社会支持（social support）是由Wallston于1983年提出的概念[2]，指个体通过各种途径与社会及他人接触，并获得安慰、信息和支持。有研究表明[3]：社会支持可帮助患者缓解负面情绪和心理压力，使其在逆境中获得情感及物质资源。本文将社会支持应用于急性上消化道出血患者中，有效缓解了患者的心理应激反应，增强了患者的社会支持水平。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月～2019年5月我院消化内科收治的急性上消化道出血患者83例，随机分为试验组42例和对照组41例。其中男47例，女34例，年龄35～84岁，平均55.4岁。患者纳入标准为：（1）符合《实用消化内科手册》中关于上消化道出血的诊断标准[4]，并经内镜检查确诊；（2）经救治后病情稳定；（3）排除严重心、肝、肾功能异常者；（4）排除患有精神病病史者、严重认知功能障碍者或交流异常者；（5）排除入院前遭受重大创伤者；（6）自愿参加本次研究。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组给予常规护理干预，试验组则在此基础上给予有针对性的社会支持：（1）全面评估：患者入院即全面评估，了解患者的现病史、既往史、手术史及用药史等，评估患者的出血量及一般情况。失血量较多或虚弱患者应立即安置其卧床休息。遵医嘱抽取血常规、血生化等，观察患者的实验室指标。必要时遵医嘱予心电、血压监护，密切观察患者的生命体征及呕血和黑便情况，谨防失血性休克的发生。（2）心理护理：对于存在焦虑、抑郁、恐惧等负性情绪的患者应给予安慰和鼓励。交接班时采用心理暗示法“今天您的气色看起来好多了”，并及时告知患者实验室指标的变化“今天您的血色素上去了”，以帮助患者建立积极治疗和康复的信心。（3）调动社会支持：鼓励患者的亲属和朋友多探望患者，陪伴患者，与其聊天，以缓解其孤独、抑郁的情绪。指导家属烹制清淡、富含营养的易消化饮食给患者食用，使其感受到家人的关怀和温暖，从而树立战胜疾病的信心。对于患者遇到的问题和困难，应尽可能为其提供帮助和指导。（4）同伴支持：向患者介绍病区内同疾病恢复较好的患者，介绍康复经验，互相帮助、互相鼓励，在同疾病病友的交流和安慰中缓解患者强烈的心理应激反应。

1.3 观察指标

采用斯坦福急性应激反应问卷（SASRQ）及社会支持量表对两组患者在干预后进行评估，观察并比较两组患者的心理应激反应及社会支持水平。

（1）斯坦福急性应激反应问卷（SASRQ）共包括30个条目，采用5级评分法，总分150分，得分越高，则说明被测试者的心理应激反应越严重。得分≥57分提示心理应激水平较高。

（2）社会支持量表[5]：包括客观支持、主观支持、对支持的利用度共3个维度，10个条目，采用4级评分法，总分10～40分，得分越高，则说明被测试者的社会支持水平越好。

1.4 统计学方法

应用SPASS 21.0，采用双人核对法将所有数据输入电脑进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，两组患者干预后的心理应激反应及社会支持水平的比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

试验组患者在接受相应的社会支持后的心理应激水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组患者的社会支持水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者心理应激反应及社会支持水平的比较（±s）

表1 两组患者心理应激反应及社会支持水平的比较（±s）

组别 例数 SASRQ评分 社会支持评分试验组 42 50.35±5.21 32.52±2.86对照组 41 73.48±5.49 21.04±2.73 P＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

急性上消化道出血起病急，进展快，治疗过程中侵入性操作较多，且死亡率较高，患者极易出现强烈的心理应激反应。应激反应明显的患者止血后仍可再次出血，再出血的患者出现应激反应的可能性更高，且更易加重出血症状，不仅增加患者的身心负担和治疗费用，影响预后，还增加了患者死亡的风险。本文将社会支持应用于急性上消化道出血的患者中，通过全面评估、有效护理、积极心理暗示、调动社会支持及同伴间的支持等方法，使患者感受到被支持和被理解，从而缓解了负面情绪，降低了患者的心理应激水平，帮助患者以积极的心态面对疾病，从而促进了预后，提高了护理质量。