太极拳对COPD稳定期患者肺功能及活动能力的影响

贺 莹

（武进人民医院呼吸内科，江苏 常州 213003）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以不完全可逆并呈进行性发展的气流受限为主要临床特征，肺功能受损出现反复咳嗽、咳痰、气促、喘息，运动耐力下降及日常生活自理能力受限，具有较高的致死率和致残率。目前唯有通过长期氧疗及运动疗法增强肺功能，延缓疾病进展。ATS和ERS在2006年发布的肺康复指南中指出[1]：稳定期呼吸系统疾病患者均可通过肺康复治疗来改善肺功能。太极拳具有简单易学、动静结合、不受场地和时间的限制等优点，将动作配合呼吸，意识引导呼吸，在运动中调整呼吸状态，增加胸廓和肺的活动，从而加快气体交换[2]，达到增强肺功能的目的。本文指导COPD稳定期患者进行杨氏24式太极拳锻炼，有效改善了患者的肺功能，提高了日常生活活动能力。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月～2019年4月我院呼吸内科收治的COPD患者89例，随机分为试验组和对照组两组，试验组45例，对照组44例。纳入标准为：（1）符合2013年COPD诊疗指南[3]的诊断标准；（2）经治疗后均处于稳定期；（3）排除肢体残疾或活动障碍者；（4）排除心功能Ⅲ～Ⅳ级者；（5）排除肝、肾功能障碍者；（6）对本次研究表示知情同意。两组资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组给予常规护理及运动干预，试验组则在此基础上进行杨氏24式太极拳锻炼：（1）选出科内工作5年以上的护理人员组成太极拳干预小组，组织小组成员学习杨氏太极拳的锻炼目的、重要性及锻炼方法，要求人人熟练掌握并能独立演示。（2）向试验组患者介绍太极拳锻炼的优点和意义，以提高患者锻炼的依从性。组成8～12人一组的锻炼小组，通过PPT讲解、视频播放、现场表演等方式，帮助患者掌握杨氏24式太极拳的锻炼方法，要求患者现场独立演示，并指导和纠正。（3）由专科医师开具运动处方，每日进行杨氏24式太极拳锻炼，每次45～60 min，每周不少于5次，备好吸氧设备和急救箱。可鼓励试验组成员自行组成锻炼小组，每日约定时间、地点锻炼，互相监督、互相协作。做好热身运动，运动过程中尽量使用腹式呼吸，保持呼吸和缓，并根据自身感觉及时调整运动节奏，以略感疲劳，心率、呼吸稍快但无呼吸急促感为宜。如锻炼过程中出现呼吸急促、呼吸困难等症状则立即停止锻炼并予以氧疗。如多次不能耐受则应询问专科医师，调整运动方案。

1.3 观察指标

经过4周的太极拳锻炼后，对两组患者肺功能测试，比较两组患者干预后的肺功能；采用6 MWK试验分别对两组患者在干预后测试，观察并比较两组患者的日常活动能力。

6分钟步行实验（6-minute Walk Test，6MWK）[4]，在地面画一条30 m的直线并做好标识，要求被测试者在6min内尽可能快地沿直线往返行走，测量其6 min内的步行距离，步行距离越长，表示被测试者的活动能力越好。

2 结 果

试验组患者在经过4周的太极拳锻炼后，肺功能检查各指标均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组患者6MWK试验结果显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者肺功能及6MWK测试结果的比较（±s）

表1 两组患者肺功能及6MWK测试结果的比较（±s）

组别 例数 FVC（L） FEV1（L） FEV1/FVC（%） 6MWK（m）试验组 45 2.91±0.68 1.49±0.62 51.64±13.25 551.28±101.42对照组 45 2.36±0.86 1.31±0.58 47.57±12.98 467.54±103.53 t 2.06 2.23 1.98 2.15 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

运动锻炼的强度和方式对COPD中重度患者尤为重要，关系到患者的安全及锻炼依从性。杨氏24式太极拳属中低强度有氧运动，简单易学且对场地和设施要求低，主要采用深慢腹式呼吸，腹压的增加可提高血液回心速度，增加肺循环血量。胸廓和肺的活动度随着呼吸和运动的配合而增加，从而使肺泡通气面积和通气量得到增加，气体交换加快，最终降低血液中二氧化碳的含量，提高血氧含量[5]。太极拳多以屈曲半蹲的姿势完成动作，重心交替转化，可提高下肢及腰背肌的肌力和耐力，增强下肢关节和韧带的柔韧性，从而提高患者的日常生活活动能力。对COPD稳定期患者在常规护理及运动干预的基础上指导患者进行杨氏24式太极拳锻炼，有效改善了患者的肺功能，提高了患者的日常生活活动能力，提高了患者的生活质量，值得临床推广。