护理干预对肝癌患者癌性疼痛和生活质量影响的探讨

陈晓梅，陈惠贤

（1.中山大学附属肿瘤医院 肝脏外科，广东 广州 510060；2.中山大学附属肿瘤医院内镜介入科，广东 广州 510060）

癌症晚期患者中有70～90%会经历癌性疼痛，引发一系列的生理及心理反应，还严重影响患者的生活质量[1]。如何缓解晚期恶性肿瘤患者的癌性疼痛和提高患者的生活质量是目前摆在我们面前亟需解决的重要问题。本文通过对肝胆外科恶性肿瘤患者癌性疼痛进行有效的护理干预来减轻其癌性疼痛和提高其生活质量， 以期提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年11月～2018年8月在我院肝胆胰科住院的肝癌晚期患者100例作为研究对象，并随机分为对照组（50例）与干预组（50例）。入选标准：①病理诊断为肝癌晚期且短期内不会施行手术；②符合癌性疼痛的诊断标准；③卡氏评分≥60分且预计存活半年以上的患者；④已知情并同意参加者。排除标准：①危重症患者；②有精神症状或意识不清；③既往和目前伴有其他慢性疼痛疾病。对照组男38例，女12例，平均年龄（58.3±10.4）岁，；干预组男36例，女14例，平均年龄（60.8±9.6）岁。两组一般资料差异无统计学意义。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组

收集患者的一般资料，对疼痛程度、疼痛自控水平和生活质量评估。常规护理，按处方使用止痛药物。

1.2.2 干预组

进行常规护理及按处方使用止痛药物外，实施癌性疼痛护理干预：①对疼痛全面评估，建立疼痛护理档案，包括睡眠、饮食和活动情况；疼痛的部位、性质、持续时间、疼痛的强度及患者对疼痛的认知和应对方式等，制定适合患者的止痛治疗方案，严格记录镇痛的效果及是否出现不良反应。②进行疼痛自我管理的宣教：要求患者按医嘱正确按时服药和按需服药，预防不良反应的发生；教会患者自己对疼痛的观察和评估，如记录疼痛的情况，放松训练和注意力转移，循序渐进进行活动训练等，增强患者对癌性疼痛控制的信心。③情绪疏导。护士与患者及家属建立良好的医患关系，给予患者心理安慰和情感的支持；鼓励患者建立乐观良好的生活态度，努力恢复相对正常且规律的日常生活；密切观察患者的情绪变化。

1.3 评价指标

比较两组患者干预前后癌性疼痛的减轻程度、对癌性疼痛的自我控制能力、生活质量及住院时间。（1）健康状况采用karnofsky功能状态评分标准，该评分标准从0～100分，得分越高表明健康状况越好，越能忍受副作用[2]。一般资料表在患者入院时发放100份，回收有效问卷100份。（2）疼痛程度用数字疼痛评分表（Numerical Rating Scale，NRS）评价，用数字0～10分表示，0分为无疼痛；1～3分为可以忍受的轻度疼痛；4～6分为痛感明显的中度疼痛，能忍受，但有睡眠干扰；7～10分为不能忍受的重度疼痛，睡眠严重受干扰，同时伴有易怒或被动体位等。

1.4 统计学方法

使用SPSS 20.0处理。计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 干预组与对照组患者干预前后疼痛程度得分比较

通过护理干预后，两组的疼痛程度得分均降低，差异有统计学意义（P＜0.05），并且干预组通过护理干预后的疼痛程度得分较对照组降低更为明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 干预组与对照组干预前后疼痛程度得分的比较（分，±s）

表1 干预组与对照组干预前后疼痛程度得分的比较（分，±s）

组别 n 干预前 干预后 t P对照组 50 4.65±0.87 3.13±0.63 10.01 ＜0.01干预组 50 4.86±0.85 1.52±0.58 22.95 ＜0.01 t 1.221 13.29 P＞0.05 ＜0.01

2.2 干预组与对照组患者干预前后生活质量及住院时间等方面的得分比较

护理干预后，干预组在生活质量、情感和功能状况上得分均高于对照组，同时干预组患者的平均住院时间较对照组明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 干预组与对照组干预后生活质量及其他得分的比较（分，±s）

表2 干预组与对照组干预后生活质量及其他得分的比较（分，±s）

组别 n 生活质量 情感状况 功能状况 平均住院时间（d）对照组 50 2.35±0.82 2.09±0.89 1.87±0.49 23.12±5.95干预组 50 3.67±1.05 3.56±1.04 2.93±0.58 13.96±5.04 t 8.589 7.594 9.872 8.306 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 讨 论

癌性疼痛包括癌症本身、癌症相关性病变及抗癌治疗等引发的疼痛，可引起患者一系列的病理生理反应，严重影响患者的日常生活或活动，降低患者的生命质量并影响其治疗效果[3]。若疼痛控制不理想，可大大延长住院时间及增加其痛苦，应引起医务人员的高度重视[4]。本文中96%的患者在入院时均有癌性疼痛，且疼痛明显已影响到睡眠质量，严重时疼痛剧烈至难于忍受，表明与其他癌症相比，肝胆系统晚期恶性肿瘤患者的癌性疼痛更为剧烈。因此如何尽可能地减轻癌症患者的疼痛以及提高患者的生活质量是肝胆外科医护人员亟待解决的重要问题。全面评估癌性疼痛是合理、有效进行止痛治疗的前提，通过正确有效地评估疼痛及恰当地使用止痛药物，90% 以上的癌症患者的疼痛是可以得到有效缓解的[5]。作为癌性疼痛管理的指导者和实施者，对癌症患者癌性疼痛的全面评估和护理档案的建立，能与主治医生一起为患者选择个体化、最优化的治疗方案，并以最小的不良反应达到最有效缓解疼痛的效果[6]。有不少癌症患者因相关知识缺乏导致过度担心药物成瘾、耐受及副作用；不能准确地评估、记录和报告疼痛；不遵医嘱服药等，使癌性疼痛不能有效缓解[7]。因此我们也要重视患者在癌痛管理中的作用，对癌性疼痛的管理不仅仅是护士和医生的责任，患者同样应该发挥重要的作用。护士通过宣讲和发放宣传手册等方式使患者掌握癌性疼痛自我控制的理论知识和基本技能，使他们消除对恶性肿瘤治疗的错误认识，能够更理性、更有信心的看待癌性疼痛。本文通过对肝癌晚期患者实施有效的癌性疼痛护理干预，全面评估并建立疼痛护理档案，给予患者疼痛自我管理的宣传教育和为患者提供心理护理和情感支持等措施，结果显示干预组患者通过护理干预后其平均癌性疼痛的程度明显低于对照组患者，差异具有统计学意义，且干预组患者的生活质量及情感和功能状况总均分则显著高于对照组患者，差异均具有统计学意义；同时干预组患者的平均住院时间与对照组患者比较则明显缩短，差异具有统计学意义。

综上所述，肝癌晚期患者通过护理干预能有效减轻癌性疼痛，缩短患者的住院时间和提高患者的生活质量，加快医院的床位周转率，该护理干预方法值得在临床上推广应用。