使用镇静药后ICU谵妄发生对睡眠的影响及护理应对措施

卢智娇

摘要 目的：探讨使用镇静药后ICU谵妄发生对睡眠的影响，护理应对措施。方法：选取2017年2月至2019年2月ICU患者70例进行回顾性分析，所选患者均使用镇静药物以及进行相应的护理干预，对患者进行评估，对患者使用镇静药后谵妄情况及预后进行分析，及护理后对患者睡眠质量的影响。结果：70例患者中有14例患者发生谵妄情况，其发生率为20%，护理后所用的时间均少于护理前，其数据有统计学意义（P<0.05）;护理后睡眠时间评分、睡眠效率评分高于护理前（P<0.05），睡眠障碍评分低于护理后（P<0.05）。结论：使用镇静药物能够减轻谵妄发生的程度，有助于改善患者的睡眠质量，值得推广应用。

关键词 镇静药物;ICU患者;谵妄的发生;睡眠质量评分

Effects of Delirium on Sleep in ICU after Use of Sedatives and Nursing Coping Measures

LU Zhijiao

（Department of Intensive Medicine，First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361000，China）

Abstract Objective：To investigate the use of sedatives affect sleep，ICU delirium before and after the nursing countermeasures.Methods：From February 2017 to February 2019 ICU 70 patients were selected for retrospective analysis.The patients were evaluated with sedative drugs and corresponding nursing intervention.The delirium and prognosis after sedation were analyzed.And the effect of nursing on sleep quality.Results：delirium occurred in 14 of the 70 patients，with an incidence of 20%.The time used after nursing was less than that before nursing，and the data were statistically significant（P<0.05）.Sleep efficiency score after nursing was higher than that before nursing（P<0.05），sleep disturbance score was lower than that after nursing（P<0.05）.Conclusion：The use of sedative drugs can reduce the degree of delirium and improve the sleep quality of patients.

Keywords Sedative drugs;ICU patients;The occurrence of delirium;Sleep quality score

中圖分类号：R605.97;R338.63文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.07.014

谵妄是指一组综合征，有被称为急性脑综合征。该类患者的表现为意识障碍、注意力无法集中、没有目的或行为无章等[1]。临床研究表明[2]：该疾病在ICU病房内一种常见、普遍存在的疾病，谵妄的发生能够延长患者机械通气时间和延长患者的住院时间，进而使患者的并发症的发生率及病死率增加，对患者造成严重的影响。因此，本文以本院ICU患者作为对象开展研究，探讨使用镇静药后ICU谵妄发生对睡眠的影响，护理应对措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年2月至2019年2月我院收治的ICU患者70例进行回顾性分析，其中男38例，女22例，年龄20～88岁，平均年龄（55.46±12.14）岁;其谵妄的诊断根据ICU精神错乱评分法（CAMICU）进行评估。

1.2 研究方法 所有患者均预均给予镇静药物，取丙泊酚（英国AstraZeneca UK Limited，国药准字H20130535）2.5 mg/kg进行缓慢静脉推注，然后进行持续静脉泵注，速度为0.5～3 mg/（kg·h）。护理干预：进入到ICU的患者病情常较为严重，且该病房不允许亲人陪伴，对于患者来说ICU病房是一个陌生的环境，可能会对患者的心理造成影响，产生焦虑、恐惧等不良情绪，针对这一情况，护理人员应该应用沟通技巧，增加患者心理护理方面，增加患者对护理人员的信任度。对于该类患者在进行相关治疗前进行心理疏导，向患者讲解治疗的重要性以及必要性，提高患者对将要进行治疗方法的了解，使得患者能够以愉快轻松的心态，积极配合治疗。针对患者身体疼痛的程度采取相应的措施，以减少或避免疼痛刺激导致患者出现谵妄情况，给予患者适当的镇静药物，结合暗示疗法、音乐疗法等非药物镇痛的方法爱缓解患者疼痛的情况。对于患者睡眠方面的影响从等黄及噪声等方面进行控制，禁止使用对讲机、电话等电子设备，控制好说话声音，在规定时间内关好所有的门，最大程度的降低各种各样监护仪器的报警声音，在晚上11点至次日凌晨5点之间尽量限制各种护理，且不能直接用灯光照射，以保证患者的睡眠质量。在能够进行探视的情况下，合理安排患者家属进行探视可以让患者得到安全感，减轻心理压力，帮助患者建立战胜疾病的信心。

1.3 观察指标 1）谵妄发生情况及预后。记录患者使用镇静药物后患者发生谵妄的持续时间、机械通气时间、ICU住院时间、唤醒时间;2）患者进行护理干预后患者护理前及护理后的睡眠质量评分，根据匹兹堡睡眠指数表进行评判，其内容包括睡眠障碍、睡眠时间、睡眠效率。其中睡眠时间及睡眠效率评分越高，患者睡眠障碍评分越低，受到的睡眠影响就越低[5]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量数据以均数±标准差（±s）表示，采用t检验;计数资料用例（%）表示，进行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 谵妄情况及预后分析 护理前谵妄的持续时间、机械通气时间、ICU住院时间、唤醒时间无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 护理后睡眠质量评分比较 护理前睡眠时间评分、睡眠效率评分及睡眠障碍评分无统计学意义（P>0.05）;护理后睡眠时间评分、睡眠效率评分高于护理前（P<0.05），睡眠障碍评分低于护理后（P<0.05）。见表2。

3 讨论

导致谵妄发生原因是由于多种因素所致，该疾病是一种急性的、可逆性的、广泛的认知障碍的精神紊乱综合征，以波动性意识障碍、思维紊乱、意识水平变化或注意力不集中为特征，其患病率在10%～40%之间，内科ICU患病率在15%～25%，外科ICU的患病时间为18%～30%[6]。该疾病通常持续时间为数小时或者是数天。对于该类患者使用镇静药物并进行相应的护理干预，能够减少谵妄的发生，并改善患者的睡眠质量和患者预后情况。

近年来，对ICU病房内的患者进行镇静治疗并采取护理干预措施能够改善患者睡眠质量和预后情况，并减少谵妄情况的发生，其效果较好。本研究中70例患者使用镇静药物后，谵妄发生的情况减少，患者的睡眠质量得到改善。

综上所述，使用镇静药物能够减轻谵妄发生的程度，有助于改善患者的睡眠质量，值得推广应用。

参考文献

[1]孙福月，杨宁，李超，等.镇静镇痛集束护理对ICU气管插管患者谵妄的影响[J].护理学报，2018，25（10）：58-61.

[2]孙丹丹，柴文昭，郭海凌，等.ICU患者谵妄持续时间及其影响因素的研究[J].中华护理杂志，2017，52（10）：1168-1172.

[3]錢志成，宋旭妍，夏艳秋，等.早期目标导向镇静下不同镇静药物对谵妄发生的影响[J].四川医学，2018，39（6）：620-623.

[4]赵华，吴健，杨爱祥，等.模拟人体生物钟镇静对ICU机械通气患者谵妄发生的影响[J].临床和实验医学杂志，2017，16（4）：396-399.

[5]吴琼，江智霞，潘燕彬，等.机械通气患者发生谵妄的影响因素分析[J].中华护理杂志，2018，53（5）：543-548.

[6]周利华，张玲，李玉妹.集束化护理对老年术后谵妄的预防作用[J].老年医学与保健，2017，23（2）：139-141.