电针与中医推拿手法联合治疗周围性面神经麻痹130例疗效观察

王加松

(咸宁市中医医院，湖北 咸宁 437100)

周围性面神经麻痹，亦称周围性面瘫，是临床上的一种常见疾病，可发生于多个年龄阶段，多由病毒感染、疲劳、受凉等因素引起面神经水肿，从而导致脸部肌肉瘫痪，多见于一侧脸部，表现为一侧额纹消失、不能闭眼、不能抬眉，龇牙时口角及面部歪斜等。电针和中医推拿手法均可在一定程度上改善周围性面瘫的临床症状，二者连用效果未见报道。我们对2016年10月至2018年10月在我院推拿科门诊接受治疗的130例面神经麻痹病患者分别采用电针联合中医推拿手法和单纯电针治疗，观察两种治疗方式的差异。

1 资料与方法

1.1 入组及排除标准

参照《神经病学》(第2版)的诊断标准[1]。纳入标准：①符合诊断标准；②未使用除电针和中医推拿手法以外的其他治疗手段；③自愿签署知情同意书；④年龄18～70岁；⑤病程>两周。

排除标准：①继发其他疾病的周围性面神经麻痹(如格利巴利综合征、腮腺病变、手术损伤等)；②不能配合治疗者；③有面部溃疡、出血倾向等禁忌证；④年龄<18岁或>70岁；⑤妊娠期妇女。

1.2 一般资料

将130例周围性面神经麻痹患者随机分为两组。观察组65例，其中男35例，女30例；年龄19～70岁，平均(48.6±4.1)岁。对照组65例，其中男34例，女31例；年龄18～68岁，平均(47.2±4.5)岁。组间一般资料无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

对照组采用电针治疗。针刺以局部取穴为主：取阳白、四白、太阳、迎香、颧髎、地仓、颊车穴、翳风、牵正及合谷[2]。配穴:气血亏虚者加两侧足三里和三阴交；风热侵袭者加风池和曲池；风寒外袭者加风池和外关。对于病程较长的患者可选用“合谷刺法”[3]如：阳白透攒竹、鱼腰、丝竹空，地仓透颊车或牵正，颊车或牵正透太阳或迎香，迎香透上迎香或四白。针刺得气后，连接电针，参数选择：疏密波，频率2/20GHz，电流由小到大缓慢调节，直至面部肌肉产生轻微颤动，病人能耐受即可，留针10～20min，1次/d。

观察组采用电针和推拿手法联合治疗。首先，对上述选取的主穴进行点穴按摩，每个穴位约30s，总共5min左右；然后以大鱼际轻揉前额和面颊5～10min；最后，采用中医捏拿手法按摩患侧面部肌肉5～10min。整个中医推拿手法持续15～25min，1次/d。然后再采用电针进行治疗，手法同对照组。

两组均连续治疗10d为一个疗程，疗程间隔3d，3个疗程或者临床症状消失结束治疗。

1.4 疗效标准

治愈：患者表情自然，两侧额纹对称，抬眉、闭眼、鼓腮等动作自如；有效：患者临床症状有所好转，额纹未完全恢复，做抬眉、闭眼、鼓腮等动作存在一定困难；无效：患者症状无明显改善，甚至加重。临床总有效率=(治愈例数+有效例数)/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS18.0数据分析软件进行数据统计分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

观察组总有效率为95.4%，对照组总有效率为81.5%，观察组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组疗效比较[n(%)]

3 讨 论

周围性面瘫多是由于病毒感染、疲劳、受凉等因素引起面神经的炎症[4]，而导致脸部肌肉瘫痪，多见于一侧脸部，表现为一侧额纹消失、不能闭眼、不能抬眉，龇牙时口角及面部歪斜等。研究表明[5]，脸部血管的痉挛引起部分组织缺血、水肿，面神经因受到压迫而导致营养缺乏，引起神经脱髓鞘改变，甚至引起轴突变性坏死。中医学认为“面瘫”是由于正气亏虚，风热或者风寒之外邪侵袭机体，脉络阻滞、经脉失养、经筋功能紊乱而发病。

周围性面瘫的西医治疗临床上多采用激素和营养神经的药物，对于病程小于两周的患者有一定疗效，但是面瘫症状超过两周者，面神经炎症进入慢性期，药物的敏感性降低，疗效降低甚至无效。针刺疗法是中医外治法的重要方法，具有祛风通络、行气活血的功效，电针是在针刺疗法的基础上，针刺入腧穴得气后，在针上通以低频脉冲电流，以相同波形或者不同波形组合(如疏密波)刺激局部腧穴，是临床上治疗面神经麻痹常用的方法。研究表明短暂低频电刺激后运动神经元的再生能力提高[6]。临床上电针的波形多采用疏密波，即疏波和密波以一定频率交替出现，可促进局部血液循环，提高神经细胞的营养，消除局部神经水肿，降低神经应激。中医推拿手法综合运用揉、摩、按等各种技巧动作，刺激人体的经络穴位或特定部位，使气血恢复正常运行，疏经通络、祛邪扶正[7]，并且推拿手法还可以直接减轻面部肌肉的持续挛缩状态，降低水肿压力，从而改善神经压迫症状。许鹏等[8]研究表明，针灸与按摩手法联合应用，可明显提高周围性面神经麻痹的临床疗效。

本研究采用电针联合中医推拿的方法治疗周围性面神经麻痹，并与单用电针治疗组进行比较，结果显示观察组总有效率为95.4%， 对照组为81.5%，两组差异具有统计学意义(P<0.05)。由此可见，对于周围性面神经麻痹的治疗，电针联合中医推拿手法优于单纯采用电针治疗。