多重耐药菌感染的危险因素与防控措施

毛艳芳 赵连英 朱正娟

【摘要】目的：總结导致多重耐药菌感染的主要危险因素并提出相应的防控措施。方法：抽选2017年1月至2019年12月期间于本院接受治疗且发生多重耐药菌感染的429例患者，回顾分析患者的临床资料，观察多耐药菌株的分布情况，分析导致多重耐药菌感染的主要危险因素，并制定防控多重耐药菌感染的措施。结果：429例患者共检出429株多耐药菌株，其中铜绿假单胞菌101株（23.54%），肺炎克雷伯菌84株（19.58%），金黄色葡萄球菌67株（15.62%），大肠埃希菌63株（14.69%），鲍曼不动杆菌44株（10.26%），其他77株（17.95%）。多耐药菌株的分布部位主要为：下呼吸道235例（54.78%）、泌尿系统119例（27.74%）、上呼吸道46例（10.72%）、切口25例（5.83%）以及其他部位4例（0.93%）。碳青霉烯类药物、导管留置时间、机械通气时间、抗生素使用种类是导致多重耐药菌感染的主要危险因素。结论：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌是多重耐药菌最常见的菌株，多重耐药菌主要分布在上呼吸道、下呼吸道、泌尿系统、切口，使用碳青霉烯类药物、抗生素使用种类过多、导管留置时间过长、机械通气时间过长是导致多重耐药菌感染的主要危险因素，给予针对性干预可减少多重耐药菌感染的发生。

【关键词】多重耐药菌;医院感染;危险因素;防控措施

[中图分类号]R197.323   [文献标识码]A   [文章编号]2096-5249（2020）12-0-02

Risk Factors and Control Measures of Multi Drug Resistant Bacteria Infection

MAO Yan-fang， ZHAO Lian-ying， ZHU Zheng-juan（Funing County People’s Hospital of Jiangsu Province， Yancheng Jiangsu 224400， China）

[Abstract] Objective： To summarize the main risk factors leading to the infection of multi-drug resistant bacteria and put forward corresponding prevention and control measures. Methods： A total of 429 patients who were treated in our hospital from January 2017 to December 2019 and had multi-drug resistant infections were selected. The clinical data of the patients were retrospectively analyzed to observe the distribution of multi-drug resistant strains and analyze the results of multi-drug resistance. The main risk factors for bacterial infections， and formulate measures to prevent and control infections with multi-drug resistant bacteria. Results： A total of 429 multi-drug resistant strains were detected in 429 patients， including 101 strains of Pseudomonas aeruginosa， 84 strains of Klebsiella pneumoniae， 67 strains of Staphylococcus aureus， 63 strains of Escherichia coli， and Bowman immobility 44 strains of Bacillus and 77 others. The distribution sites are： 235 cases of lower respiratory tract， 119 cases of urinary system， 46 cases of upper respiratory tract， 25 cases of incision and 4 cases of other parts. Carbapenem drugs， catheter indwelling time， mechanical ventilation time， and antibiotic use types are the main risk factors for multi-drug resistant infections. Conclusion： Pseudomonas aeruginosa， Klebsiella pneumoniae， Staphylococcus aureus， Escherichia coli， Acinetobacter baumannii are the most common strains of multi-drug resistant bacteria， multi-drug resistant bacteria are mainly distributed in the upper respiratory tract， lower Respiratory tract， urinary system， incision， use of carbapenems， excessive use of antibiotics， excessive catheter indwelling time， and long mechanical ventilation time are the main risk factors for multi-drug resistant infections， and targeted intervention can reduce Occurrence of multi-drug resistant bacteria infection.

[Key words] Multi-drug Resistant Bacteria; Nosocomial Infection; Risk Factors; Prevention and Control Measures

多重耐药菌是指同时对3种或3种以上抗菌药物具有耐药性的病菌，其主要包括肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等致病菌[1]。由于当前临床在抗菌药物使用上存在滥用的问题，故多重耐药菌感染的发生率也在不断升高，而多重耐药菌感染不仅具有耐药性强的特点，还可以引发交叉感染，不仅控制难度高，还容易反复，可谓是导致医院感染最主要的原因之一。本文抽选2017年1月至2019年12月期间于本院接受治疗且发生多重耐药菌感染的429例患者，分析其临床资料，试总结导致多重耐药菌感染的主要危险因素并提出相应的防控措施。

1方法及资料

1.1患者资料 抽选2017年1月至2019年12月期间于本院接受治疗且发生多重耐药菌感染的429例患者，回顾分析患者的临床资料：①性别构成：男/女：127例/73例;②年龄分布：年龄46岁～76岁，平均（61.76±13.23）歲;③所属科室：ICU82例，呼吸科218例，其他科室129例。

纳入标准：①患者与卫生部制定的《多重耐药菌院感预防与控制指南》中多重耐药菌感染的诊断标准相符[2];②年龄不低于18岁;③研究内容已告知患者，知情同意书已签署，且本研究符合医学伦理原则。排除标准：①多重耐药菌感染时间超过6个月;②患者资料不全。

1.2方法 回顾性分析患者的临床资料，以微生物全自动式检测仪与药敏系统鉴定耐药菌种，检查抗菌药物的最低抑菌浓度、对各类抗菌药物的敏感性和耐药性，分析可能导致多耐药病菌感染的危险因素，如：导管留置时间、机械通气时间、抗生素使用种类、是否使用碳青霉烯类药物、是否合并慢阻肺、是否合并糖尿病，等等

1.3观察指标 观察多耐药菌株的分布情况，分析导致多重耐药菌感染的主要危险因素。

1.4统计学方法 在17.0版本的SPSS统计学软件中对比临床数据，计量数据及计数资料分别以（_x±s）与n（%）形式表示，检验方式则为t和χ2值，若统计学计算结果为P<0.05，则组间差异有统计学意义。

2 结果

2.1多重耐药菌感染分布情况 （1）429例患者共检出429株多耐药菌株，其中铜绿假单胞菌101株（23.54%），肺炎克雷伯菌84株（19.58%），金黄色葡萄球菌67株（15.62%），大肠埃希菌63株（14.69%），鲍曼不动杆菌44株（10.26%），其他77株（17.95%）。（2）多耐药菌株的分布部位主要为：下呼吸道235例（54.78%）、泌尿系统119例（27.74%）、上呼吸道46例（10.72%）、切口25例（5.83%）以及其他部位4例（0.93%）。

2.2危险因素 碳青霉烯类药物、导管留置时间、机械通气时间、抗生素使用种类是导致多重耐药菌感染的主要危险因素。

3 讨论

3.1危险因素分析 纵观导致医院感染的致病菌，主要是革兰氏阴性菌，受抗生素滥用的影响，越来越多的患者发生感染且多为多重耐药菌感染。本文为发生多重耐药菌感染患者进行了资料分析，旨在分析导致多重耐药菌感染的危险因素，从结果可知多耐药病菌感染患者的抗生素使用种类较多、机械通气时间较长、使用碳青霉烯类药物的患者较多、导管留置时间较长，换言之使用碳青霉烯类药物、抗生素使用种类过多、导管留置时间过长、机械通气时间过长是导致多重耐药菌感染的主要危险因素。其原因是：碳青霉烯类抗菌药物在临床应用较早、使用较为广泛，许多致病菌均对其具有耐药性，使用这种抗菌谱最广的抗生素会增加多重耐药菌的产生几率，导致多重耐药菌感染[3];留置导管属于侵入性操作，导尿管、双J管、引流管等导管会与机体发生摩擦，引发黏膜损伤，机械通气会使患者气道开放，缺乏保护，若长时间进行有创机械通气，那么外界病菌的侵入几率便越高，长时间使用无创呼吸机也会增加患者发呼吸机相关性肺炎的风险[4];抗生素若同时使用多种，也会增加病菌对这些抗生素的耐药性，引发多重耐药菌感染。

3.2防控措施总结 首先，应该为医护人员加强手卫生管理，由于指甲下区域具有非常高的细菌群落浓度，因此为了阻断致病菌的传播，应该积极培养医护人员的良好洗手习惯，除了坚持七步洗手法，还应该在患者床旁与治疗车中准备好快速洗手液，以确保医护人员为患者提供无菌操作[5]。其次，应优化抗菌药物的使用，医生在为患者选择抗菌药物时，应遵守相关规章制度选择药物，而不是为了利益为患者联合使用多种抗菌药物，这样可以避免多种抗生素联用导致的多重耐药问题。考虑到碳青霉烯类药物的耐药性高问题，现阶段临床不建议为患者使用碳青霉烯类药物。此外，在插管、导管留置等方面医护人员应坚持无菌操作，留置导管时应为患者做好保护并尽量缩短导管留置时间，机械通气时间不可过长，有创机械通气时间尽量控制在48小时内，无创机械通气时间建议在3～4日左右。同时，加强环境卫生管理，病室需要保证温湿度适宜、通风良好、空气新鲜，门把手、地面需经常消毒擦拭，患者衣物被褥应经常清洗更换，医疗废物应进行严格处理。当然，患者家属也需要接受护理管理，应给予其健康宣教，使其了解手卫生与环境卫生的重要性，使患者家属尽量减少与患者的直接接触，保持良好的卫生状况，以避免其引发交叉感染。

4 结语

使用碳青霉烯类药物、抗生素使用种类过多、导管留置时间过长、机械通气时间过长是导致多重耐药菌感染的主要危险因素，临床应为患者减少导管留置时间、机械通气时间，避免碳青霉烯类药物的使用及多种抗生素的联用，以降低多重耐药菌感染的发生率。

参考文献

[1] 刘毅君， 谷欣， 王湘江. ICU发生多重耐药菌感染的危险因素及控制措施[J]. 黑龙江医药， 2017， 30（02）： 256-258.

[2] 陈巧玲， 王晓飞， 蒋丽娟， 等. 感染科患者多重耐药菌感染及危险因素分析[J]. 医院管理论坛， 2020， 37（02）： 44-46.

[3] 杨岭岭. 多重耐药菌医院感染分布特征及危险因素分析[J]. 临床医药文献电子杂志， 2019， 6（A3）： 107+109.

[4] 葛芳， 黄丽晴， 毛美琴. 多重耐药菌感染的危险因素与防控措施[J]. 中国消毒学杂志， 2017， 34（03）： 292-294.

[5] 陈娟婷， 陈法聪. 某院重症监护病房患者多重耐药菌感染的危险因素分析及预防对策[J]. 抗感染药学， 2020， 17（03）： 376-378.