复合保温护理在老年腹部手术患者中的应用体会

蔡玲玲 钱兆玲

【摘要】目的：总结复合保温护理在老年腹部手术患者中的应用价值。方法：选择2018年3月至2020年3月我院84例老年腹部手术患者作为研究对象，42例接受常规保温护理作为对照组，42例接受复合保温护理作为观察组，比较两组患者体温情况、术中应激反应、并发症发生率、胃肠功能恢复时间的差异。结果：观察组手术开始后1h体温高于对照组（P<0.005）;术中、术后1h心率与收缩压变化均低于对照组（均P<0.05）;并发症发生率低于对照组（P<0.005）;首次肠鸣音恢复时间快于对照组（P<0.05）。结论：复合保温护理可以预防老年腹部手术患者术中低体温的发生，减轻应激反应，降低并发症的发生，促进术后康复。

【关键词】复合保温;老年;腹部手术

[中图分类号]R472.3   [文献标识码]A   [文章编号]2096-5249（2020）12-00-02

术中低体温指术中体温低于36℃，可增强患者应激反应、增加手术并发症的发生，因而术中保温护理成为现代快速康复外科护理的重要内容[1]。老年手术患者占术中低体温50%左右，而腹部手术耗时长、创伤大、腹腔冲洗致热量流失等原因，低体温发生率高，达50%～70%，对手术安全与预后产生不利影响[1]。我院2018年起对老年腹部手术患者实施复合保温护理，减轻了应激反应、降低了手术并发症的发生，促进了术后康复，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2018年3月至2020年3月我院84例腹部手术患者作为研究对象，纳入标准：年龄>60岁，术前体温正常，气管插管全身麻醉，ASAⅡ～Ⅲ级;排除心肝肾功能不全、甲状腺功能功能异常、中枢系统疾病、血液与免疫系统疾病以及精神异常等患者。患者依据随机数字表分为观察组42例与对照组42例，对照组接受常规保温护理，男27例，女15例，平均年龄（68.7±11.4）岁，肝脏手术11例，胆囊手术19例，胃肠道手术12例，其中腹腔镜手术23例，开腹手术19例;观察组接受复合保温护理，男28例，女14例，平均年龄（67.9±12.1）岁，肝脏手术12例，胆囊手术19例，胃肠道手术11例，其中腹腔镜手术22例，开腹手术20例，两组患者在年龄、疾病构成、手术方式等方面差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法 对照组实施常规术中保温护理，如室温维持22℃～25℃，湿度维持在50%左右，尽量减少非手术部位暴露，四肢、胸部使用棉被等覆盖保温。观察组采用复合保温模式进行保温护理：（1）室温、湿度控制与躯干、四肢等保温措施提前至麻醉开始前30min，其中上半身垫保温毯、四肢包裹棉被以减少散热;（2）消毒液加温，消毒动作迅速，避免大量使用消毒液而浸湿床单。（3）腹腔冲洗液、檫拭用纱布、静脉输注液、腹腔镜手术患者气腹用CO2等加温至37℃后使用;术中尽可能减少脏器暴露，手术暂停期间用纱布覆盖切口保温;进行体温监测，当体温低于36℃时及时予以人工复温。（4）手术结束前、转运回病房前30min提前将苏醒室、病房温度控制合适范围，转移途中持续使用保温毯、棉被等保温。

1.3观察指标 比较两组患者术前体温与手术开始后1h体温、术中应激反应、并发症发生率、术后胃肠功能恢复时间的差异。应激指标观察术前、术中、术后1h收缩压与心率的变化;并发症观察寒颤、苏醒期躁动、术后呼吸道感染;胃肠功能恢复观察首次肠鸣音恢复时间。

1.4统计学方法 采用SPSS16.0进行数据录入与分析，计数资料应用χ2检验，计量资料用t检验，P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者体温、应激反应比较 两组患者术前体温分别为（36.95±1.14）℃、（36.89±1.05℃）（t=1.034，P=0.983）;观察组手术开始后1h体温为（36.69±0.83）℃，高于对照组（35.31±0.64）℃（t=5.931，P=0.009）。两组患者术前心率、收缩压差异无统计学意义（P>0.05）;观察组术中、术后1h心率与收缩压均低于对照组（均P<0.05），具体见表1。

2.2两组患者并发症与胃肠功能恢复时间比较 观察组寒颤、苏醒期躁动、术后呼吸道感染等并发症发生率低于对照组（P<0.05）;观察组首次肠鸣音恢复时间快于对照组（P<0.05）。详见表1。

3 讨论

体温恒定是维持机体正常生理功能的基础，手术患者因术前禁食、麻醉药物抑制体温调节中枢、环境低温、大面积消毒、气管插管、肌松剂、术中腹腔脏器暴露、CO2气腹、出血等均易致其术中发生低体温[2]。老年患者因皮下脂肪少，器官功能减退，心肺功能低下，血液循环慢，新陈代谢率低，能量储备与生理调节能力下降，不能适应环境的变化，对温度变化敏感度差，术中低体温发生率更高[3]。研究显

示[4]，术中未采取有效保温措施的患者耗氧量增加48.6%，轻度低体温即造成术中血液丧失30%。低体温诱发机体应激反应，导致凝血功能异常、免疫力降低，增加心律失常、心肌梗死、术中出血与寒战、苏醒期躁动、术后感染等风险，是影响手术预后的独立危险因素。传统护理模式下手术室医护人员对低体温造成的危害缺乏正确的认知与重视，保温护理措施单一、方式局限，预防低体温效果并不理想，尤其是老年、手术时间≥3h、腹部手术患者[5]。如顾秀芳[6]统计显示，术中采用常规保护护理的老年腹部手术患者低体温发生率达55.56%，躁动发生率达41.11%，寒颤发生率达53.33%，显然常规术中保护护理以不能满足老年腹部手术患者保护需求。

复合保温是针对围术期低温的发生环节采取多方式、全面的保温措施，可有效提高保温护理效果，提升患者舒适感，改善患者心理状态，降低低体温相关并发症的发生。如曾红[7]对老年手术患者采取复合保温护理，患者术后1h体温为（36.78±0.62）℃，高于常规术中保温护理组（35.33±0.21）℃（P<0.05）;术后拔管中位时间与清醒中位时间为29.57h、17.86h，快于常规保温组62.75 h、35.96h（P<0.05）;寒战、躁动、上呼吸道感染、肺部感染总发生率为8.00%，低于常规保温组24.00%（P<0.05）。本组42例老年腹部手术患者采取复合保温干预后，患者术后1h体温高于对照组的同时，术中心率、血压等变化幅度明显低于常规保温护理组（P<0.05），寒颤、苏醒期躁动、术后呼吸道感染等并发症发生率低于对照组（P<0.05），首次肠鸣音恢复时间快于对照组（P<0.05），与顾秀芳[6]研究结果基本一致。林阿梅[8]进一步研究显示，采用复合保温护理的全麻手术患者手术开始开始后15min、气管拔管时肾上腺素、去甲肾上腺素水平均低于常规保温护理组患者（P<0.05），苏醒期躁动、苏醒延迟等并发症发生率亦明显降低（P<0.05）。复合保温措施更有效在于：保温护理措提前至麻醉前可以更好的减少机体散热;消毒液加温、消毒动作迅速、减少消毒液用量可以降低冷刺激、减少消毒剂挥发引起的体表热量丧失;输注加温液体可以降低“冷稀释”作用，保持身体恒温;加强术中体温监测，可以及时发现低体温现象，避免体温波动导致的应激反应。

综上所述，复合保温可以更好地起到保温效果，降低老年腹部手术患者应激反应，减少低体温相关并发症的发生，促进术后康复，值得临床推广。

参考文献

[1] 周毅峰， 杨继平， 袁浩， 等. 肝癌加速康复外科术中保温技术的循证实践[J]. 护理学杂志， 2019， 34（10）： 12-16.

[2] 赵峰， 张环， 周学颖， 等. 复合保温对老年患者术中體温及术后复苏期的影响[J]. 检验医学与临床， 2017， 17（7）： 1001-1003.

[3] 孙凤梅， 贾静. 保温干预对老年胃癌根治患者术中体温的影响[J]. 河北医药， 2013， 35（5）： 778-779.

[4] 梅竹， 吴荷玉， 余文静， 等. 复合保温措施在直肠癌根治术中的应用研究[J]. 护理研究， 2016， 30（12B）： 4416-4418.

[5] 闫玲， 岳雪艳， 张秀华. 老年胃癌患者根治术中保温护理对并发症风险的预防作用[J]. 现代消化及介入诊疗， 2017， 22（5）： 740-742.

[6] 顾秀芳. 术中复合保温护理干预对高龄普外手术患者术中体温波动及术后寒颤及并发症的影响[J]. 中医临床研究， 2020， 10（20）： 118-122.

[7] 曾红， 黄素珍， 陈卫珍， 等. 复合保温护理在老年手术患者中的应用[J]. 护理实践与研究， 2019， 16（12）： 129-130.

[8] 林阿梅， 曾燕示. 麻醉苏醒护理联合保温护理对全身麻醉患者术中应激、苏醒躁动期的干预效果[J]. 中外医学研究， 2020， 18（8）： 86-88.