腹腔镜胆总管探查联合胆囊切除术治疗胆总管结石并胆囊结石的疗效探讨

丁海华 郑桂龙 邓先仁

【摘要】目的：研究胆总管结石并胆囊结石患者采用腹腔镜胆总管探查联合胆囊切除术治疗的临床疗效。方法：病例样本为2012年3月～2020年3月时间段我院收治的60例胆总管结石并胆囊结石患者，分组方式为随机数字表法，平均划分为两组，即研究组和对照组，两组样本量保持一致，n=30，对照组患者治疗方案为经腹腹腔镜胆总管探查取石术，研究组治疗方案为腹腔镜胆总管探查联合胆囊切除术，研究比较组间治疗效果。结果：评估组间手术相关指标及并发症，研究组均优于对照组（P<0.05）。结论：胆总管结石并胆囊结石患者采用腹腔镜胆总管探查联合胆囊切除术治疗临床效果显著，值得推广应用。

【关键词】腹腔镜胆总管探查;胆囊切除术;胆总管结石;胆囊结石

[中图分类号]R657.42   [文献标识码]A   [文章编号]2096-5249（2020）12-00-02

胆总管结石并胆囊结石属肝胆科临床常见急腹症，临床主要采用手术治疗该疾病，常规开腹手术模式对患者机体组织损伤较大，严重影响消化系统功能，不利于术后恢复[1]。现阶段，腹腔镜技术日趋成熟完善，腹腔镜胆囊切除术成为临床治疗胆总管结石并胆囊结石的有效术式[2]。本次研究通过对我院8年时间内收治共计60例该疾病患者资料的研究分析，重点探讨腹腔镜胆总管探查联合胆囊切除术的实际临床应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 2012年3月为本次研究起始时间，2020年3月为本次研究终止时间，研究样本数量共计60例，全部患者均符合膽总管结石并胆囊结石临床诊断标准，分组方式为随机数字表法，平均划分为两组，组别命名为研究组和对照组，两组患者数量均等（n=30），研究组患者中男14例，女16例，年龄范围为18～93岁，年龄均值（61.03±6.39）岁;对照组患者中男13例，女17例，年龄范围为33～92岁，年龄均值为（68.81±1.45）岁。基线资料组间无差异（P>0.05）。

1.2方法 对照组患者治疗方案为经腹胆总管探查取石联合胆囊切除术治疗术，麻醉成功后行经腹胆总管探查取石联合胆囊切除术。

研究组患者治疗方案为腹腔镜胆总管探查联合胆囊切除术，麻醉成功后利用四孔法开展手术治疗。予以常规切除胆囊后于胆总管前壁纵行切开1～2cm，予以胆道镜探查胆总管内部梗阻情况及结石位置，确定结石无残留后，设置T管行胆道减压。术后两组患者均实施常规基础治疗，复查肝功能、血常规等指标，术后1d医护人员可引导患者下床活动，如胃肠功能无异常可恢复正常饮食。术后7～14d如恢复状况良好可携带T管出院，4～6周后到院复查，T管胆道造影无异常可拔管。

1.3评价标准 评估组间术中出血量、胃肠功能恢复时间、术后住院时间、并发症（胆漏、胆道出血、胰腺炎）发生率等指标。

1.4统计学方法 采用SPSS 24.0软件计算，本次研究中计数资料为并发症发生率（%），检验方法为χ2，利用独立样本检验进行手术相关指标数据分析，如P<0.05，则组间有差异。

2 结果

2.1评估组间手术相关指标 评估组间术中出血量，研究组患者为（38.62±6.49）mL，对照组患者为（64.79±6.55）mL，差异显著（P<0.05），见表1。

2.2评估组间手术相关指标 评估组间术后出院时间，研究组患者为（6.94±2.07）d，对照组患者为（9.53±2.49）d，差异显著（P<0.05），见表2。

2.3评估组间手术相关指标评估 组间胃肠功能恢复时间，研究组患者为（3.05±1.24）d，对照组患者为（4.07±1.28）d，差异显著（P<0.05），见表3。

2.4评估组间并发症发生率 评估组间切口感染、胆漏、胆道出血、胰腺炎等并发症发生率，研究组患者为（2/30）6.7%，对照组患者为（5/30）16.7%，研究组低于对照组（P<0.05）。

3 讨论

胆总管结石并胆囊结石临床发病率较高，如未能及时有效治疗可导致肝硬化、胆道炎症、黄疸、胰腺炎等疾病，部分病情严重患者可产生胆道癌症[3]。临床治疗胆总管结石并胆囊结石主要采用手术治疗，常规开腹手术方式对患者机体损伤过大，临床应用受限，腹腔镜胆总管探查术是现阶段临床治疗该疾病的主要术式。

本次研究数据显示，研究组患者经腹腔镜胆总管探查联合胆囊切除术治疗后手术相关指标及并发症发生率均优于对照组。与经腹胆总管探查相比，腹腔镜胆总管探查联合胆囊切除术中各项操作对胆道系统解剖结构损伤轻微，有助于缩短术后胆道及消化功能恢复时间，术中创伤面积小，患者状态良好，其临床应用价值突出[4]。为降低术后并发症发生率，采取针对性处理措施，如胆漏的预防需分离缝合，针距控制在3～4mm，确保打结效果牢固，完成缝合后需妥善固定T管并加压注水检查，配合网膜覆盖及常规设置引流管。出血的预防需选择无血管区域将胆总管前壁切开，切开前进行电凝预处理及穿刺针检查[5]。

由此可知，胆总管结石并胆囊结石患者采用腹腔镜胆总管探查联合胆囊切除术治疗临床效果显著，并发症发生率低，值得推广应用。

参考文献

[1] 朱应乾， 张学文， 张峰， 等. 腹腔镜胆总管探查内置双“J”管一期缝合治疗老年人胆囊结石合并胆总管结石临床疗效分析[J]. 中国老年学杂志， 2020， 40（03）： 542-544.

[2] 段鑫鑫， 赵永福， 赵坤， 等. 腹腔镜联合胆道镜与开腹手术治疗胆总管结石合并胆囊结石的效果比较[J]. 河南外科学杂志， 2020， 26（01）： 22-24.

[3] 胡开兵， 王卫平. 两种微创手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效[J]. 安徽卫生职业技术学院学报， 2019， 18（06）： 33-34+36.

[4] 贾光辉， 赵永强， 贾政. LCBDE+LC与ERCP/EST+LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效分析[J]. 国际感染病学（电子版）， 2019， 8（04）： 70-71.

[5] 潘留勇. 微创手术治疗胆囊结石合并胆总管结石效果观察[J]. 中国农村卫生， 2019， 11（22）： 28-29.