难治性鼻出血患者鼻内窥镜下不同手术方案的效果对比

周明朗 黄辉 柴伟

【摘要】目的 分析在鼻内窥镜辅助下治疗难治性鼻出血的不同手术方案取得的效果。方法 选择本院接收的70例难治性鼻出血患者，医生在患者入院后检查其鼻腔的出血情况，确定出血部位，然后在鼻内窥镜下行手术治疗，电凝组28例实施双极电凝手术方案，矫正组25例实施鼻中隔矫正手术方案，切除组17例实施中鼻甲部分切除手术方案，对比疗效。结果 三组患者鼻出血的集中部位差异明显（p<0.05）。三组总有效率、复发率、并发症发生率的差异性经统计并不明显（p>0.05）。三组患者治疗后鼻黏膜恢复的时间及术后恢复通气的时间两项指标均无显著差异（p>0.05），矫正组和切除组的术中出血量对比也没有显著差异（p>0.05），但是电凝组的术中出血量与其他两组相比明显更少（p<0.05）。结论 难治性鼻出血的治疗可以根据出血的部位选择鼻内窥镜下适宜的手术方案，均能起到良好的效果。

【关键词】难治性鼻出血;鼻内窥镜;手术

【中图分类号】R765.9                  【文献标识码】B                          【文章编号】2096-7225（2020）03-0037-01

鼻出血在临床中是较为常见的一种疾病，难治性鼻出血之所以“难治”，是因为常规的内镜检查无法判断出血点，出血部位隐蔽，采取鼻孔填塞的方式无明显效果。同时，难治性鼻出血的出血量一般大于200mL，常规的止血无法有效控制病情。鼻镜技术解决了无法判断出血点这一难题，可以为医生提供清晰、宽阔的观察视野，且对患者造成的创伤较小，术后也可以快速的恢复，非常适合应用于难治性鼻出血的治疗中。目前，鼻内窥镜下的手术方式常见的有三种，为探究哪种方式的效果更理想，研究如下。

1资料与方法

1.1一般资料

从2018年1月至2020年1月本院接收的难治性鼻出血患者中选择符合本研究条件的患者70例，经检查，患者的出血部位包括中鼻道、嗅裂区、鼻中隔后下部等多个部位，根据手术方案的不同分组，电凝组共28例，男16例，女12例，平均（51.6±2.4）岁，矫正组共25例，男14例，女11例，平均（52.0±2.8）岁，切除组17例，男10例，女7例，平均（51.8±2.2）岁。纳入标准：行鼻腔填塞治疗无效;无血液病、传染病等;未应用抗凝药物;无鼻腔肿瘤;无咽部肿瘤等。排除不知情、不愿参与、精神异常、资料缺失、依从性差等因素。三组一般资料经对比无明显差异（p>0.05），可开展。

1.2方法

首先，最好充分的术前准备，包括对患者的全面检查、对贫血或者休克现象给予合理治疗、稳当患者情绪、治疗高血压等基础病、麻醉护理、清除鼻腔分泌物等。电凝组在鼻镜下实施双极电凝治疗：摆放好体位，利用鼻镜检查并确定出血点，用双极电凝对局部进行烧灼至黏膜的表面发白，达到止血效果。如果出血点在鼻镜下不易判断，可以利用吸引器接触可疑的出血位置诱发其出血来确定，然后再电凝止血。矫正组在鼻镜下开展鼻中隔矫正术：观察患者鼻腔中哪一侧更宽敞，行killian切口，分离粘软骨膜和鼻中隔软骨，切除偏曲骨质部，再切开中隔软骨，减张，利用咬骨钳、平凿矫正筛骨和两侧的骨性嵴突，然后吸净鼻中隔的积血、复位黏膜，检查矫正情况。切除组在鼻镜下开展中鼻甲部分切除术：将钩突前缘的黏膜切开，观察钩突骨质部分的情况，然后用咬骨钳将其咬除，扩大上颌窦口，咬除基板，开放前后组筛窦并清除残留物、积血，暴露筛窦顶壁，电凝止血，然后填塞鼻腔，將中鼻甲保留的部分悬挂于分离的鼻腔外侧壁与鼻中隔间。

1.3指标评级

根据止血完全、基本止住、未止住以及症状消失、基本消失、无改善分为显效、有效、无效，总有效率即是显效和有效之和的占比;复发情况和并发症情况要通过对患者进行3个月的随访来观察;其他的指标在治疗过程中观察。

1.4统计分析

所用软件：SPSS20.0，（%）表示率，x检验，（`x±s）代表计量资料，t检验，p<0.05表示差异显著。

2 结果

2.1出血部位：三组患者鼻出血的集中部位差异明显（p<0.05）。详见表1。

2.2疗效：三组总有效率、复发率、并发症发生率的差异性经统并不明显（p>0.05）。详见表2。

2.3手术情况：三组患者治疗后鼻黏膜恢复的时间及术后恢复通气的时间两项指标均无显著差异（p>0.05），但是电凝组的术中出血量与其他两组相比明显更少（p<0.05）。详见表3。

3讨论

鼻镜基础下开展手术治疗难治性鼻出血，可以帮助医生清晰的观察鼻腔内的情况，准确、及时的确定出血点位置，再选择适宜的手术方式针对治疗，对于提高疗效，减少复发有重要价值。双极电凝是对局部生热使血管闭锁而达到止血目的，适宜于黏膜表面等浅表区的止血。鼻中隔矫正术适宜于鼻中隔发生偏离的患者，老年居多，通过对鼻中隔的矫正可以防止再次出血。而出血部位在中鼻道或者嗅裂区的患者，在鼻甲黏膜上有丰富纤毛，为保护黏膜功能可采取中鼻甲部分切除实现止血目的。本次研究中医生根据每组患者出血集中部位选择相应的手术治疗，效果差异不明显（p>0.05）。

综上所述，难治性鼻出血的治疗可以根据出血的部位选择鼻内窥镜下适宜的手术方案，均能起到良好的效果。

参考文献：

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