程月亭
【摘要】目的:本文主要针对消毒供应中心管腔器械的清洗效果进行分析研究。方法:使用去生物膜清洗剂和常规酶洗剂对四种管腔器械(吸宫管、吸引器头、腹腔镜和胃镜)进行处理,利用三磷酸腺苷(ATP)荧光技术监测四种管腔器械清洗后的清洁水平并进行比较。结果:吸宫管、吸引器头、腹腔镜和胃镜四种管腔器械使用去生物膜清洗剂处理以后器械表面相对荧光强度(RLU)低于使用普通酶洗剂处理后的读值(P<0.05)。结论:去生物膜清洗剂对于管腔器械清洗有很好的清洁效果,ATP荧光可以为管腔器械清洁度提供一个客观、及时的监测方法。
【关键词】管腔器械;清洗剂;三磷酸腺苷荧光检测法;清洗效果
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2096-7225(2020)03-0101-01
引言
作为医疗强国和大国,美国近些年已采取较多措施来降低医院院内感染发生率。据统计,美国全年的院内感染费用预计花费医院280~450亿美元。除了大额费用,院内感染的频繁发生也会持续透支患者及公民对医院的信任及信心。院内感染主要来源为手术器械及设备,包括呼吸机、尿导管等,如果消毒不彻底,可能导致呼吸型肺炎、尿路感染等。因此复用医疗器械的清洗、消毒、及灭菌的监测结果对预防院内感染极其重要。清洗复用医疗器械的目的是去除器具上附着的有机污物,包括血液、骨骼、黏液分泌物、尿液和粪便。此外,充分清洗可以有效降低污染器械表面的微生物水平,以确保后续高水平消毒或灭菌能够充分杀死任何残留的微生物。相关研究数据来看,若复用医用器具上有较高水平的有机物残留(如生物膜),微生物则可以在残留有机物的保护下从后续的高水平消毒和灭菌过程中存活下来。相比复用器械的手工清洗过程,全自动的清洗消毒器已被证明可以提高去除有机物和微生物残留的能力。此外,机械清洗降低了清洗过程中人为因素在整个过程造成的干扰。除了人为因素和自动化操作之外,水质是影响手工清洗和自动清洗的一个重要的因素,因为水中矿物质含量高于50ppm可以导致器械上出现斑点或浮锈,更高的矿物质含量将可能降低清洗剂的清洗效果。因而定期监测手洗和机洗的清洗用水水质显得尤为重要。
1资料与方法
1.1一般资料
重点选取四种常用管腔器械:吸宫管、吸引器头各40个,测量腹腔镜和胃镜各20次处理后结果。分别用Ma-trix清洗剂和普通酶洗剂来清洗,清洗方式采用常规手工清洗,采样人员经统一培训,根据卫生部《消毒技术规范》(2002版)和ATP荧光监测仪器的操作指导,使用管腔专用采样器采集样本。
1.2清洗现状
1)预处理不到位手术器械当日如不能及时清洗,隔夜因存放时间较长,干涸,使用后附着血液、粘液、机体组织等有机物残留在管腔内壁,不易被彻底清洗,人员滋养生物膜,增加医院感染的发生。长时间有机物残留器械表面及管腔内壁也增加了器械腐蚀生锈的几率。预处理做到位能有效减少管腔器械刷洗不到位的情况发生。2)精密管腔数量种类较多广泛存在于不同类别器械中。管腔器械主要集中在力克舒、输尿管钳、耳鼻喉的冲洗针头、神经外科吸头、眼科冲洗针头中。管腔器械常放置于各种基础器械中,器械的种类数量较多,管腔器械堆放于基础器械中未做标识容易产生刷洗遗漏的情况发生,导致管腔器械未刷洗。3)刷洗不彻底精密管腔因其结构特殊管腔狭小、形状不一,无法选择合适的毛刷进行刷洗,而力克舒及输尿管钳等封闭式管腔器械,因无法进入毛刷,也给刷洗造成麻烦和困扰。
1.2.2清洗方法
对照组直接放进专业全自动清洗消毒机进行常规清洗。实验组A采用传统的毛刷刷洗手工清洗法:(1)将器械置于流动水下,用清洗毛刷仔细涮洗其内部污迹;(2)将器械完全浸入1:200标准浓度的碱性清洗液中浸泡5min;(3)用超声清洗机有效清洗器械,清洗时长为3min;(4)用高压水枪持续冲洗器械至洗液清澈;(5)用酸性氧化电位水对器械进行完全的冲洗消毒;(6)用纯化水对器械作终末漂洗;(7)煮沸消毒,或用75%乙醇彻底消毒;(8)持续浸泡器械于标准配比的专用润滑液中30s;(9)用95%乙醇、专业压力枪或专用干燥柜给予器械干燥处理。实验组B用蒸汽式手工清洗法:先用流动水直接冲洗,去除管腔内黏附的污迹,随后用专用蒸汽清洗机进行15s的持续清洗,此后从碱性清洗液浸泡至器械干燥处理流程及操作法均同实验组A。
2结果
比较Matrix清洗剂和普通酶洗剂处理后,4种管腔器械内径RLU结果的数值范围,吸宫管、吸引器头、腹腔镜和胃镜活检口的RLU数据结果,Matrix清洗剂处理后RLU数值分布区间都要明显小于普通酶清洗剂。
3讨论
当前关于管腔内设备清洗困难的原因有以下几点:首先管腔器械使用广泛,而且使用率较高,同时也十分容易污染。由于管腔器械体积较小,污染以后比较难以清洁。管腔器械以其特殊的结构,管径比较狭窄,特别容易被血液、分泌物等物质污染,污染后如果未得到及时有效清洗非常容易造成有机物在管腔内沉淀,而且清洗时因为往往也难以清洁到位,导致细菌滋生,形成生物膜。其次,分散式清洗消毒管理程度会使得管腔器械感染率增加,由于每种管腔器械有其独有的消毒方式,而各个科室使用管腔器械情况不一,管理人员也各不相同,部分缺乏相关知识、技能的护理人员容易出现管理失误而导致消毒清洁效果降低。加之医院不合理的分散式管理方式,使得管腔器械无法得到彻底清洁。最后,当前未的出现有效监测管腔器械清洗消毒效果的方法,这是因为管腔器械结构比较复杂,内径内无法通过肉眼观察是否清洁到位,需要借助其他监测手段确定消毒效果。因此当前医院需要提高对管腔器械消毒管理力度,重視管腔器械消毒监测手段。
参考文献:
[1]郝晶晶,孟宁宁,刘霞.细节管理在提高消毒供应中心口腔小器械清洗质量中的应用[J].齐鲁护理杂志,2019,25(12):133-134.
[2]谢小琴.医院消毒供应中心管腔器械手工清洗的质量[J].医疗装备,2018,31(17):102-103.
[3]黄碧珍,张秀骂,李艺霞.医院消毒供应中心管腔器械手工清洗方法的实践分析[J].医学理论与实践,2018,31(23):3621-3623.