手外伤功能障碍的康复治疗

黄少英

摘要：目的：对术后创伤患者综合康复治疗的疗效进行深入探讨和认真分析。方法：在各种物理因素的共同作用下进行临床治疗。从2016年3月到2017年3月，60名手外伤后需要康复的患者接受了综合康复训练。在治疗前和两个疗程后，对患者进行精细运动（PPT）和主动活动活动（TAM）。结果：经过我院两个疗程治疗，患者双手的组装运动能力均有显着提高（P <0.05无统计学意义），TAM也出现增加趋势，P < 0.01。经临床评价，优等20例（33.3%），良占24例（40%），中等占4例（6.3%），差占12例（20.0%），优良率73.3%。结论：在物理因素下，针对手外伤手术后出现功能障碍进行引导协调正确治疗，可以提高患者的日常生活能力。

关键词：手外伤;功能障碍;康复

引言：

在生命和学习的过程中，手是人们劳动与日常生活不可缺少的器官，结构精细，功能复杂，手部损伤后可致不同程度的功能障碍，影响日常生活与工作。因此，手外伤后功能的恢复显得十分重要。手是一个身体重要的肢体器官，手相对复杂且结构精细。假如手部轻微受伤，手中可能出现不同的功能障碍，这会影响日常生活和工作。患者的手部受伤等级较轻，一般不会造成手部残疾，严重的手部伤害会使患者术后出现不同程度的功能障碍，出现后遗症。手术治疗只是为恢复手部功能创造了必要的条件，并且后期需要大量的康复来恢复功能，因此，手外伤后功能的恢复工作具有重要意义。本文以2016年3月至2017年3月住院的60例手部创伤后功能障碍患者为研究对象，均采用康复措施治疗，具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料：治疗后，我院手外伤手术后有60例功能障碍患者，其中男性患者44例，女性患者16例。年龄介于27至55岁之间，患者的平均年龄为37.8岁。手部创伤类型：电锯损伤24例，挤压伤20例，玻璃切伤16例，患者受伤部位：手掌16例，拇指8例，食指26例，中指4例，6例无名指和小拇指骨折。在患者手步会出现指尖麻木、关节僵硬、肿胀、疼痛、手指不能弯曲或伸展或感觉受损等现象。

1. 2 治疗方法

1. 2. 1 物理治疗方式：（1）对于伤口粘连和手指萎缩的患者，医务人员使用音频电疗治疗方式，一般先用条形电极放置在瘢痕处，对齐并固定，输出强度取决于患者的耐受性。一般25分钟/次，1次/天。（2）对于某些伤口表面不规则或局部疼痛且无法直接接触的区域，最好采用科学的水下超声波治疗。该方法是在煮沸后将水冷却至35～38℃，超声波声头刚刚接触水面，然后告诉患者将患肢放入水中并瞄准声头。相对距离为2～3厘米。打开电源后，让受伤的肢体在水中缓慢移动，并使用治疗剂量作为输出的方式，处理时间为10米，1次/天。以上所有都是物理治疗。每个疗程15次，共同需要2个疗程，每次治疗之间的间隔为4至7天。（3）医务人员应对患有手部异常肿或者是伤口不愈合的患者进行超短波治疗。

1. 2. 2 运动疗法让患者运动起来，主要是促进患侧水肿的消失，防止关节出现强直现象。伤后的5～7周，患者的功能训练主要是主动运动，被动带动辅助运动，力量逐渐增加，运动次数逐渐增加，受累手指的肌肉挛缩不断减少，从而恢复受影响手指的功能。因为患者在受伤后6周内，大多数是被动运动，当受影响的一方进行训练时，治疗师使用左手固定受影响手指的近端，并用右手拇指和食指按压受影响关节的远端。让患者尽可能做屈伸运动，运动温和保持在5min/次，2～3次/ d。

1. 2. 3 我们在医院对关节活动进行了物理治疗，可以使患者的皮肤组织逐渐软化，从而可以使用积极的运动或主动辅助运动。通过在做完物理治疗后，可采用主动运动和主动加助力运动的方法，开始时让患者用较小的力，轻柔、缓慢地做手指的被动屈指和主动伸指活动 8遍左右，然后主动做关节各方向的运动，对指运动及腕关节的屈伸运动，周期保持在一天两次，每次15分钟左右，训练时动作应平稳柔和，使关节区域达到紧张或轻度酸胀感为宜，切忌用暴力，以免造成新的损伤，在进行增强肌力耐力训，一般采用从轻至重分级抗阻训练，原则是让手指尽最大能力伸缩，可应用健身球、握力器等练习。以提高手指的灵活性，增强肌力，促进功能的恢复。

1. 3 日常生活能力训练 通常手关节活动度肌力能够具有一定恢复作用，这样能使患者开始各种生活活动并进行功能性练习，使手指做拉、抓、弹、勾、握、捏等细小的动作。手功能通常需要进一步的恢复后，才能够使患者练习进食以及自己穿衣裤等活动，但要保证适度的训练，每天 1～2 次，每次 5 m in，不要使患者出现过度劳累的现象，尽量避免加重患者损伤部位。

日常生活能力训练通常对关节和关节活动肌肉有一定的恢复作用，使患者能够开始各种生活活动并进行功能锻炼，使手指做小动作，如拉动，抓握，轰炸，钩住，抓握，捏等。手部功能通常需要在患者进行进食和换药之前进一步恢复，但为了确保适当的训练，每天1至2次，每次5米，不要让患者过度劳累。尽量避免加重患者的受伤部位。

2 结果

经过训练和治疗后，患者的手部皮肤感觉功能恢复非常明显。这是患者科学治疗和细心护理的结果。医务人员应该允许并鼓励患者的手积极参与尽可能多的活动，使得恢复效果明显，优良率达到73.3%。

3 讨论

手外伤是一种比较常见的临床疾病，多为突发性的手部损伤。手部受伤后手的正常功能受到影响，严重损害患者的生活质量，为使患者恢复正常生活，提高患者的身心健康。所以，本文采用康复治疗来治疗手部损伤，综合康复治疗措施是针对患者实际情况的治疗措施，目的是使受影响的手更快地恢复正常功能。在治疗措施中，物理因素治疗的目的是加快受损手的局部血液循环，从而显着改善手部组织的新陈代谢，使肿胀的手的位置尽快消肿，并且疤痕变得柔软和消除粘连，该方法可有效治疗关节僵硬和挛缩，并为疾病康复提供有利条件。运动疗法也是一种常用的治疗方法。该方法可以快速减轻患处的水肿状态，重塑肌腱的应力，使肌腱表面光滑，让患者尽早进行被动和主动运动，准确定位患者的手腕，伸展和拇指功能，并尽快将关节活动和肌肉力量恢复到正常水平，这可以在一定程度上防止肌腱粘连和肌肉萎缩。在本文中，选择符合入院標准的患者作为受试者，并且对应用康复治疗后进行相关评估，结果显示，治疗2个疗程后，手部功能障碍得到显着改善。

綜上所述，通过早期被动和主动的运动方式形成新的运动模式，可以准确控制伸展手腕、伸展手指和伸展拇指以保持关节活动和恢复肌肉力量的功能，并有效防止肌腱粘连和萎缩。被动和主动运动，可以保持关节活动和肌肉力量，也可以有效地减少肌腱和肌腱、肌腱和骨骼之间的粘连，防止肌肉萎缩，避免关节僵硬，有效改善手部功能何患者的日常生活活动。肌肉耐力训练和感觉训练以及职业治疗有效改善失神经导致的继发性病理改变，还有助于缓解感觉过敏和感知再教育。感知再教育是利用中枢神经的可塑性，然后通过识别物体认知和其他教育，使得末梢神经损伤引起的感觉偏差在大脑水平进行纠正和重建。通过上述分析，得出手指的早期功能训练是手部功能恢复的关键，早期控制活动是预防肌腱粘连的有效措施。一般情况，恢复肌腱活动的实践可以在修复后约3至4周进行，并且可以在6周后开始被动锻炼。主动和被动运动应该循序渐进，逐渐加多，训练强度从弱到强的原则，不应该粗鲁，保障功能不被损伤。由此可见，物理因素与功能训练相结合应用于创伤后手部功能障碍可以取得较好的疗效，大大提高患者的生活质量，值得临床推广应用。

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