医疗改革环境下公立医院运营绩效管理探析

摘要：当前在我国的医疗行业出现了很多新的措施和新的改革，有效地提高了我国的医疗行业服务质量，促进了我国医疗行业的进步，当下在进行医疗改革的背景下，随着一些病种付费，自由职业，医药分开等举措的实行，市场支出和当前医院公益收入的矛盾变得更加的显著，两者之间的冲突不断的加剧，医院的运营能力也随着这一矛盾的不断突出而变得更加的艰难，因此，公立医院传统的管理模式也需要及时的进行改变，解决当前出现的问题。

关键词：医疗改革;公立医院;运营绩效;绩效管理

医疗行业进行改革，是我国近些年来的一个主要关注的问题，在2018年刚开始的时候，中央就下达了相关的政策，促使我国积极的落实各项医疗改革措施，提高医疗服务的质量，这也标志着我国公立医院医疗改革进入到了一个崭新的阶段，随着当前各项政策的落实，比如说病种付费，自由职业和医药分开等措施的推行，医院面临了现在问题，也就是市场支出和公益收入的矛盾非常的显著，这一矛盾的突出，给当前的医疗卫生行业带来了较大的压力，特别是医院的运营压力，在这种情况下，很明显医院的管理模式已经无法满足当前社会的需求，也无法满足多维度和精细化的管理需求，因此需要进行积极的转变，当前的发展现状正在倒逼公立医院绩效管理进行改革。而想要促使医院良性的发展，就需要将公立医院的绩效管理和运营战略进行结合，从而使得医院具有更强的综合竞争能力。

1.当前公立医院当中在进行绩效改革的发展过程当中出现的阻碍

1.1公立医院对于运营绩效的具体概念认识不清，重视程度不够

当前大部分的医院在对医院进行管理的过程当中，对于自己本身的运营绩效，根本无法进行清楚的认识，而所谓的绩效运营，也不是由医院产生的。绩效运营这一词语，主要来源于公司的管理，在公司管理当中的绩效运营，目的是希望企业的经营效益水平能够达到相关的标准，这也是对企业经营者和相关的团队，对企业发展做出贡献的一个评价标准。作为内涵管理的一个比较先进的手段，这一词语的本质就是希望调动内部工作人员或者是外部工作人员的积极性，促使当前企业具有的各种资源进行整合之后，达成这一目标，这也是体现社会价值，组织价值和个人价值的一个良好方式，在现代企业的经营管理当中，也具有比较重要的战略和指导意义。

在我国中央政府也对当前我国医疗行业发展现状有一定的了解，并且根据当前的发展现状，在十二五期间就下达了相关的政策，卫生部将公立医院的绩效制度和医院的运营目标进行结合，所以医疗均次费用和总费用的增长率和住院床日以及医药占比等都将成为绩效考核的一个重要目标，但是在医院运营的过程当中，还严禁医生将个人的收入和医院的药品检查等收入相联系，这体现的是当前公立医院绩效的一个公益性的原则。

目前我国的医疗改革也在逐渐地深入，各级的公立医院也通过绩效工作中的一些改变，不断的进行实践和创新，希望能够有效的提高公立医院的工作质量，但是也涌现出了很多关于公立医院绩效管理的相关文献，大部分都是一些关于绩效管理工具和绩效评价的研究，很少有文献是研究医院绩效和运营两者结合的内容。

1.2在对运营绩效进行改革的时候过于关注短期效益，缺乏未来发展的眼光

公立医院一般情况下采取的考核模式和当前医疗行业发展的大方向有一定的差距，并且医疗行业中医院采取的绩效考核方式，过于的传统不符合当前时代的发展和进步，采取的科室效益考核模式由于过于追逐短期内所取得的经济利益，并且进行核算的时候采取的计算方式也比较粗放，并不细致，涉及到医疗改革的导向和医院运营的绩效指标仅仅存在于高层的医院领导考核方面，对于基层的一些医生和科室等等都无法按照这些考核方式进行，也就是说无法在科室绩效和个人的绩效当中充分的体现出来，这种计算方式以及核对方式是典型的孤岛式的核算，容易造成个体的目标和整体的发展目标两者之间存在差异，出现冲突，甚至产生严重的矛盾，也不利于医院整体的发展和进步，比如说在医疗改革当中，已经明确提出了当前儿科以及急诊等科室的工作人员工资要有效地进行提高，明确的提出要向这些科室进行倾斜，但是以效益优先的考核体系下，并无法兼顾到个人以及科室的利益，除此以外，医院在一些试点的联合门诊，包括病种收费等项目上也无法完全贯彻国家下达的相关政策，如果仅仅考量规模或者是效益计算等，这些标准就有可能扼杀大量医院的创新性，另外，随着公立医院当前的各项职能在逐渐的细化，所以说每个医院都在加大对于科教研究的投入，希望能够取得一定的成果，但是对于科研成果的转换，做的却并不是很好，大部分医生的相关成果转换并不是立竿见影的，或者说是针对业务和个人的激励，缺乏具有针对性的绩效考核指标。

1.3运营目标过于单一，运营方式不够灵活

目前公立医院采用的绩效计算方法，非常固定非常单一，与企业的经营业绩相比，公立医院的经营业绩更具复杂性和开拓性，但由于是公益性质的考虑，所以说医院根本无法使用比较成熟的绩效工具，也不能满足政府、社会、医院管理者包括医务人员等多层次对绩效考核的需求，目前公立医院的绩效评价工具很不成熟，还处于实践摸索阶段，除此之外，医院的经营绩效指标无法直接反映医院的经营状况和医务人员的收入水平，因此，绩效评价工作也是一个很大的挑战。

2.公立医院运营绩效改革的一些策略

2.1以运营绩效作为改革导向，建立管理评价体系，长远发展综合考虑

国务院已经针对当前医疗行业的改革下发了相关的文件，并且在文件当中已经明确的指出了，在以后的改革过程中，需要进一步强化绩效考核，推動医院真正有效的落实公益性，从而实现预算和绩效管理一体化发展，在未来还要有效的提高医疗服务能力和公立医院的运行效率，因此，绩效考核的指标必须和当前医院的运营方式进行结合，只有这样才能够有效的对当前医院中工作人员的绩效进行真实的考核，需要将以往传统的考核方式进行改革，逐步向战略性的服务平台进行转变，从而使得考核的体系和预算执行的体系，包括职工未来的发展以及病人的满意程度等多种运营评价体系进行有效的整合，形成整个医院模式下的利益相关者层面，最终实现路径层面以及保障措施层面作为考量的一个纵向的体系。

运营绩效需要在当前医院的发展过程当中作为核心的内容，重点的突出出来，战略任务要全面地覆盖，从而形成绩效评价当中常规维度，同时，由于医疗服务的多元性，所以还可以将一些业务进行区分，分为增值医疗业务和医疗公益业务，包括教研业务等等，使得医生可以在这些业务当中进行选择，从而更好地完成。

2.2将上级政策作为发展导向，立足于公益

由于医疗改革政策下达的次数比较多，并且改革的速度也比较快，因此，医院运营绩效的改革需要和传统的运营绩效改革进行结合，以往传统的运营绩效考核主要强调的是医院的收入规模的变化，但是现阶段新的运营绩效的改革需要破除医院的这些趋利性，也就是要提出当前医院的总收入增长不能够超过10%，这一目标是院长进行的考核目标，由此可见，当前在医院的发展过程当中，运营绩效的考核已经成为了一个大的政治方向，因此需要在政策的指导下，要对医院当前的各种利益进行二次调整和重新的分配，兼顾医院自身所具有的公益性以及激励性的相关政策，特别是医保支付，也需要纳入到医院的考核机制当中，去年一些医院，在这种政策的实行下，已经出现了做得多到很多的现象，比如说一个医院内部设有很多科室和部门，一些科室是比较热门的科室，治疗的病人比较多所有收益较高，但是还有一些科室并不是比较热门的科室，治疗的病人相对较少，所以收益也就不高，长期下来，这些冷门的科室就会逐渐受到影响，发展受到严重的限制。甚至对这一治疗领域长期的发展也会产生负面的影响。很明显这不利于医院未来的发展和进步，也不利于我国医疗行业的发展。

因此，在医疗改革的元年下，医院也需要积极的做出改变，抛弃掉以往一些传统的陈旧的观念，回归到运营的本质当中去，也就是控制成本和使用效率，其中公用的成本需要以健全的制度进行控制，同时还需要确保医院各项支出具有相关的合理性，特别是在一些别的环节过程中，比如说采购环节和物资管理的环节，涉及到一些投资金额较大，或者是流程较为复杂的环节，是进行成本控制的一个关键，在资产的效率方面，医院也尽要尽量的摒弃以往传统大锅饭的安逸的思想，尽管说当前公立医院已经不存在投资的压力，也不存在融资的压力，但是在当前社会发展下，一些客观因素的影响下，比如说项目资金存量以及医保清单承担额，包括绩效工资改革的因素等等，医院的资金流还是受到了一定程度的挑战，所以说这对整体的运营和目前职工的利益也造成了一定的影响。

3.结束语

当前医疗改革正在快速地进行，国家也非常的重视医疗改革的成绩，医院的运营绩效管理想要站得更高，管理的就要更加细致，同时在管理的过程中，还需要兼顾到医院的发展质量，兼顾医院的经济效益，就这样才能够促进整个行业的进步。

参考文献：

[1]梁永来.公立医院加强绩效管理的思考[J].中国市场，2017（16）.

[2]高艷丽.平衡计分卡在公立医院绩 效管理中的应用研究[J].中国管理信息化， 2018（20）.

作者简介：刘嫣婧（1992—），女，民族：汉，籍贯：上海，学位：经济学学士，工作单位：上海瑞金医院，研究方向：企业管理类。