老年肺结核患者的循证护理回顾性研究

罗卜华

【摘要】目的：将循证护理应用于老年肺结核患者，探讨其可行性。方法：针对1例老年肺结核患者住院期间的护理问题（发热 食欲不振、心理问题、预防治疗及用药不良反应）实施循证护理，动态进行效果观察，結果：患者住院期间，贯穿实施循证护理，疾病趋于康复，生存质量得到提高。结论：循证护理值得推广，但它的意义，并非是单纯的取代传统护理，而是以更加慎重、准确、合理的护理服务于人。

【关键词】   老年肺结核;循证护理;不良反应

【中图分类号】R473.5            【文献标识码】B            【文章编号】2096-7225（2020）05-0078-01

结核病是一种严重危害人类健康的慢性传染病，也是全球关注的公共卫生和社会问题，是我国重点控制的重大疾病之一。【1】老年肺结核已成为一个社会问题和老年医学的研究课题之一【2】。循证护理又称“以实证为基础的护理”，是指护理人员在计划其护理活动过程中，将科学的依据与临床经验，患者的要求相结合，获取实证，作为临床护理决策的依据的过程【3】。能够有效地促进护理的科学研究及护理专业本文将循证护理应用于一位老年肺结核患者，取得满意效果，现将护理体会报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

患者女性，70岁，因全身乏力，畏寒，发热（37.5℃-38.5℃）、盗汗、食欲不振、一个月至我院就诊。入院时精神差，无力，面黄，发热，咳嗽;胸部CT平扫：两肺上叶异常密度影;胸膜增厚有少许积液。

诊断为：①继发性肺结核，②结核性胸膜炎。患者入院后，贯穿实施循证护理，对患者5个主要护理问题，查找循证依据，制定护理计划并实施，并评价效果。同时配合医生物理降温，饮食调节，抗痨，心理护理等，使患者乏力，畏寒食欲差等自觉症状消失，于住院30天后好转出院。

1.2循证护理的实施

1.2.1发热的循证护理

1.2.1 .1循证依据

患者上午10点入院，经查体温37.9℃，畏寒，冷汗;问知患者在家已经发热一月余，无特殊的规律性，X线显示两肺除有陈旧性钙化点外，还伴有新型进展病灶及胸膜炎，发热系肺结核合并其他感染所致，

1.2.1.2 循证护理措施

与病人多交谈，建立互相信任关系;指导病人正确饮食、休息;因其发热属于低热及中等度发热，所以让其多喝热水，必要时行 物理降温：适用于冰袋冷敷、酒精擦浴、温水擦浴、冷盐水灌肠。勤换内衣，注意保暖，防止感冒着凉;在应用抗结核及抗生素药物过程中，即可逐渐恢复正常体温。无需特别护理。

1.2.1.3 效果评价

通过周密的降温循证护理措施，患者入院两周后体温恢复正常，精神也明显好转。

2饮食的循证护理

2.1循证依据

患者入院时身高158㎝，体重44㎏，由于低热一月余，疾病对身体的慢性消耗增多，蛋白质分解增强，且又有慢性胃炎史;所以食欲差，身体消瘦。

2.2循证护理措施

①规律饮食 三餐四吃或五吃，间隔时间要适宜，注意营养平衡：一日三餐应注意营养搭配，尽量避免重复。②给予高蛋白质饮食，如乳类、蛋类、鱼类、肉类、豆制品等动植物蛋白，特别是牛奶中含有丰富的酪蛋白和钙质，对于病灶的恢复尤为有利。且牛奶有镇静安神的作用，对睡眠不良的病人在睡前饮用可以改善睡眠，提高睡眠质量。 ③选择相对清淡的低脂肪食物。蔬菜类如：冬瓜、黄瓜、丝瓜、白萝卜等;肉类可选择兔肉，兔肉脂肪含量极低，且多为不饱和脂肪酸，故长期食用也不会引起脂肪在体内的堆积。④添加富含各种维生素的食物，如新鲜的蔬菜、水果等。

2.3 效果评价

合理的饮食及充足的营养补充，必要的药物规律治疗，患者出院时体重48㎏

3循证心理护理

3.1 循证依据

治疗肺结核病需要长达半年以上的时间，在这个过程中，身体消耗大，病人易产生烦躁、焦虑、恐怖、悲观等难免会有一些紧急情况和并发症的发生，不可避免地病人会出现许多心理上的问题，从而影响疾病的治疗和康复。该患者入院时精神萎靡，愁眉不展，沉默。经交谈得知患者对疾病不了解，害怕不能治愈，害怕传染给家人。

3.2 循证护理措施

通过相关资料查询并结合患者实际情况采取如下护理措施。患者为老年人，感情发生慢，表现不明显，动作慢，反应慢，通过每日护理过程的健康宣教及交流，向他讲解所患疾病的相关知识，让他讲出心理想法，宣泄情感。为患者安排看电视，听轻音乐，阅读报纸等娱乐活动，转移其对疾病的注意力。寻求家属支持，鼓励他们多来探视老人。并请已将出院的老年患者为其现身说教。

3.3 效果评价

患者入院一星期后，能够主动配合治疗和护理，提出意见参与康复计划，愿意向医护人员说出内心想法。

4 预防治疗及用药不良反应的循证护理

4.1 循证依据

患者营养不良，肌肉层薄。住院期间，每日外周静脉输液：异烟肼+头孢唑肟钠。口服利福平、乙胺丁醇;口服药、头孢唑肟钠易刺激胃，静脉输液易出现的不良反应包括发热反应，循环负荷过重，静脉炎，空气栓塞;结核药对肝、肾都有毒负作用，异烟肼、乙胺丁醇的主要不良反应为视神经的毒害。

4.2 循证护理措施

通过查找资料及结合以往成功的护理经验制定出以下护理对策：严格无菌操作技术，杜绝配伍禁忌，排尽空气，有计划的更换注射部位，每半小时巡视输液一次，控制输液速度为40～50滴/分。指导患者每天输液前半小时及输液结束后6小时湿热敷手背15分钟，严密监测患者有无耳鸣、视物模糊等情况的发生。

4.3 效果评价

患者至出院时，未发生肺水肿，静脉炎，空气栓塞等输液反应，也未出现视物不清、耳鸣。

综上所述，本文选取对1例老年肺结核并胸膜炎患者进行循证护理，针对该名患者5个主要护理问题制定护理计划。此过程中，出现了不同循证问题使用相同护理对策及健康宣教，且在解决一个护理问题后，其他问题更易于解决等情况，说明循证护理应用于本例患者有效可行。虽不能证明循证护理完全优于传统护理，但显示了，在循证护理中，护士能够摈弃经验主义，展现更多的理性思维，寻求互联网及书籍资料查询等更多的科学技术支持，以科学的研究来制定最适合患者的护理计划，使护理的过程更加客观，主动。

参考文献：

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[2]杨伟凌，刘善姬，黄秀兰.基于循证护理理念的干预模式对肺结核患者心理状态及满意度的影响分析[J].现代医用影像学，2020，29（03）：579-581.

[3]方雪娥，廖晓琴，单亚维，黄婉琳，曹铁炜.成人肺结核患者营养素需求的最佳证据总结[J].护士进修杂志，2020，35（02）：114-118.

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