一例气管切开合并获得性肌无力患者的护理及康复锻炼的护理体会

费建琴

【摘要】目的：探讨对一例气管切开合并获得性肌无力患者进行护理的体会。方法：对患者进行临床观察并实施护理及康复锻炼。结果：经过护理及康复训练，患者病情得到了良好的控制。结论：在气管切开合并获得性肌无力患者进行治疗期间，可为其进行有针对性护理及康复训练。

【关键词】气管切开;获得性肌无力;康复锻炼

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6525（2020）04-0-01

在ICU中接受气管切开的机械通气患者，常常合并有获得性肌无力。目前临床上对获得性肌无力患者的发病机制尚未完全明确，只能通过训练肌力和降低神经阻滞剂使用量的方式进行治疗。获得性肌无力对人体健康的影响较大，会延长气管切开机械通气患者进行机械通气的时间，进而延长其住院时间。研究表明，对气管切开合并机械通气患者进行有针对性的护理干预及康复锻炼，可有效改善其呼吸肌功能，缩短机械通气时间[1]。本研究针对1例气管切开合并获得性肌无力患者进行护理及康复锻炼研究，得出以下结论：

1 临床资料

患者张某某，男，65岁。于2019年9月17日因意识不清、呼吸困难送入我院急诊部门进行抢救，患者在抢救过程中出现呼吸衰竭症状，急救医生立即对其进行了气管插管，并连接呼吸机进行辅助呼吸，抢救结束后，将患者送入ICU进行监护，监护期间继续对其进行机械通气。7日后改气管切开，观察确诊其合并有获得性肌无力，随即进行治疗和康复锻炼。患者入住ICU 20 d后，停止机械通气，继续观察2 d后，转入普通病房。患者入住普通病房3 d后，各生命体征维持在正常范围内，机体恢复健康并办理出院手续。

2 护理及康复锻炼

2.1 意识恢复前

送入ICU后，患者仍处于意识不清状态下，为其清理机体。为患者活动各个关节，如肘关节屈伸、髋关节外旋、踝关节转动等。

2.2 意识清醒后

2.2.1在患者出现痰鸣音时，为其进行吸痰，注意动作轻柔。因吸痰操作具有侵入性，在取出吸痰管时，不可上下移动要缓慢转动取出，以防止增加吸痰操作对患者机体的损伤程度。按需吸痰、吸痰前后为患者吸纯氧2 min、可通过医用振动排痰机排痰或者轻叩患者背部促进痰液排出、两次吸痰操作之间的间隔时间不可低于3 min、每次进行吸痰操作时间需少于15 s。

2.2.2清理口腔、鼻腔、气管开口分泌物处以防止患者发生呼吸系统感染。每小时记录呼吸机湿化罐的加热温度和水位线刻度以保持其呼吸道湿润，并稀释痰液。

2.2.3在患者无法自主进食时，使用鼻饲的方法为其输入营养液。在为患者进行鼻饲的过程中，每四小时检查胃潴留量，吸引器处于备用状态，若其出现误吸的情况，立即进行救治。

2.2.4每天在固定时间内带领家属进入ICU进行短暂探视，患者家属进入ICU时需穿着无菌服。在患者家属进行探视前，先告知其患者的大致情况，稳定家屬情绪，以防止家属情绪过于激动影响患者情绪。然后，告知患者家属患者此时需要家人的支持与鼓励，可多对患者讲述鼓励安慰的话语。

2.2.5在观察记录患者机体恢复情况的同时，关注患者的心理发展情况。若患者出现紧张焦躁等不良情绪，可指导其进行心理放松训练。由于患者需卧床休息，无法通过运动的方式发泄不良情绪，于是需要过思维诱导的方式进行情绪疏导。例如为患者播放有声读物（如小说、故事、新闻等）、指导患者进行场景想象（如幻想正躺着野营的帐篷里，感受着自然的气息）或播放音乐歌曲等。

2.2.6由于患者接受了气管切开，说话发声比较困难，所以为其准备好纸笔，使其可通过书写表达自己的需求与感受。

2.3 康复锻炼

2.3.1在患者具有一定自主活动能力、可配合护理人员进行一定活动时，指导其进行关节活动。如护理人员抬高患者的一条腿，指导患者提起脚尖、向内旋转脚尖、向外旋转脚尖;协助患者向侧面伸展手臂、向上伸展手臂等，每项动作重复5次。

2.3.2当患者活动能力增加一定程度后，指导其进行对抗重力运动。首先，将患者床头提高60°，将下肢康复锻炼器置于其脚下，指导其进行踩踏运动。当患者能够对抗一定重力后，协助其起身坐在床边，下肢自然垂直于地面，继续使用下肢康复锻炼器进行踩踏锻炼。

2.3.3当患者具有较好的对抗重力能力后，协助患者坐在床边，进行抬腿训练。每天训练2次，每次训练时间根据患者机体情况而定。在整个对抗重力运动训练过程中，要注意检查通气管及其他导管的牢固性，以防止脱管、管道折叠、管道挤压等情况发生。

2.3.4患者停止机械通气、拔除通气管后，可协助其下床站立，无不良反应后，可以试着进行进行一定的活动。同时，指导患者进行深呼吸及咳痰。

2.4 预防并发症

在患者长期卧床治疗过程中，每天为其进行皮肤清洁及会阴部清洁，同时指导并协作患者改变体位，以预防感染、压疮等并发症发生。

3 总结

ICU中的危重症患者发生获得性肌无力症状的几率较高，而气管切开机械通气治疗会进一步增加获得性肌无力的发生率[2]。在本研究中，针对这名气管切开合并获得性肌无力患者进行了一系列护理干预及康复训练，使其成功完成治疗并顺利出院。这主要是因为本研究中的护理干预及康复训练具有针对性及科学性，可以增加患者肌力并减少肌肉萎缩现象，进而改善其神经肌肉功能障碍，使其摆脱肌无力症状。因此本研究中的护理干预及康复训练方案值得临床推广。

参考文献：

[1]张琪.一例气管切开合并获得性肌无力患者的护理及康复锻炼的护理体会[J].智慧健康，2019（32）.

[2]王彩虹，秦君玫，贲艳丽.早期康复训练对机械通气患者ICU获得性肌无力的改善效果[J].中国护理管理，2019，19（03）：145-149.