支气管哮喘急性发作并发II型呼吸衰竭患者早期联合无创正压通气治疗有效性研究

金一 李燕

【摘要】目的：分析支气管哮喘急性发作并发II型呼吸衰竭患者早期联合使用无创正压通气治疗的有效性。方法：选取我院自2017年1月～2018年1月收治的69例支气管哮喘合并呼吸衰竭患者，根据治疗方案分为观察组（36例）与对照组（33例）。对照组患者行内科药物常规治疗;在此基础上，观察组患者早期即同期联合无创正压通气治疗。对比两组间患者治疗前后呼吸窘迫情况及血气指标。结果：观察组患者呼吸窘迫缓解情况显著优于对照组，（P<0.05）;观察组患者血气指标显著改善情况优于对照组，（P<0.05）。结论：支气管哮喘合并II型呼吸衰竭患者早期行无创正压通气治疗能显著缓解患者呼吸窘迫，明显改善患者血气指标，值得广泛推广使用。

【关键词】支气管哮喘;II型呼吸衰竭;无创正压通气

【中图分类号】R562.25 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6525（2020）04-0-01

支气管哮喘又称哮喘，是临床中极为常见的呼吸系统疾病，该病通常为炎性物质导致的慢性炎症疾病，与气道高反应性有着极为密切的关联，临床表现为咳嗽、气短、呼吸急促、胸闷以及喘息等。在临床研究中发现，该病的常见诱因包括花粉、真菌、尘螨等，同时气候变化以及剧烈运动等都可能诱发患者急性发作，对患者的日常生活造成严重影响。而在临床治疗中发现，病情严重时，可并发II型呼吸衰竭，对患者生命造成严重威胁[1]。为了提高对患者治疗效果，本次研究针对急性支气管哮喘发作合并II型呼吸衰竭患者早期联合行无创正压通气治疗的临床效果及血气指标进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院自2017年1月～2018年1月收治的69例重症支气管哮喘合并呼吸衰竭患者，根据治疗方案分为观察组与对照组。观察组患者36例，男性患者22例，女性患者14例，年龄62～83岁，平均年龄（73.38±3.13）岁，PaCO2水平为57～69mmHg，平均PaCO2水平为（62.34±3.85）mmHg，呼吸频率为28～32BPM，平均呼吸频率为（29.85±0.73）BPM;对照组患者33例，男性患者20例，女性患者13例，年龄61～83岁，平均年龄（73.25±3.41）岁，PaCO2水平为52～67 mmHg，平均PaCO2水平为（62.53±2.85）mmHg，呼吸频率为29～35 BPM，平均呼吸频率为（30.75±0.53）BPM。对比两组患者一般资料，（P>0.05），无差异。

纳入标准：符合支气管哮喘急性发作诊断标准且符合II型呼吸衰竭诊断标准[2]。

排除标准：意识障碍患者;肝、肾、脑功能不全患者;肿瘤患者;治疗前和/或治疗中出现气压伤患者;不能耐受无创机械通气的患者;严重精神性疾病患者;肺部感染患者;痰液引流障碍患者。

1.2 方法

对照组患者行常规内科药物治疗，包括给予患者氧疗、补液、纠正水-电平衡、糖皮质激素以及氨茶碱进行舒张支气管、孟鲁司特钠降低气道高反应性等治疗;对患者生命体征、动脉血气分析进行密切监测，并评估患者活动耐力。

观察组患者入院后除给予与对照组患者相同的常规内科药物治疗措施外，入院即刻联合无创正压通气治疗，采用无创呼吸机（品牌：DRGER），使用口鼻面罩与患者相连接，漏气在允许范围内。采用S/T呼吸模式进行通气，按照入组人群临床特征设置机械通气参数，并在如下区间进行调整，EPAP 5～8cmH2O，IPAP： 15～18cmH2O，吸入氧浓度为40%～50%;初始机械通气时间为2h，两组患者临床症状及呼吸频率均于2小时进行评估，血气指标及炎性指标亦均于治疗后2小时进行采集。

1.3 观察指标

两组患者临床疗效对比分为：显效：血气指标恢复正常，临床症状于治疗2小时内完全消失，呼吸频率下降至20次/分以内;有效：血气指标有所改善，血二氧化碳下降10mmHg以上，但未恢复至正常，临床症状于2小时内明显改善，呼吸频率下降至25次/分以内;无效：血二氧化碳分压增高≥10mmHg以上，并进行性增高，临床症状于治疗后2小时未得到改善，甚至加重，呼吸频率始终处于30次以上。

两组患者血气指标及炎性介质对比，血气指标包括血氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SpO2）、二氧化碳分压（PaCO2）;炎性介质指标包括白细胞介素-17（IL-17）以及白细胞介素-8（IL-8）水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 进行统计学分析，计数资料采用（%）和x2检验，计量资料采用（x±s）和t检验，以P值<0.05提示具有统计学意义。

2 结果

2.1  2组患者临床疗效对比

观察组患者临床疗效显著高于对照组，（P<0.05），见表1。

2.2  2组患者气血指标对比

观察组患者气血指标显著优于对照组，（P<0.05），见表2。

3 讨论

支气管哮喘又被称之为哮喘，通常由炎症细胞所导致，极易诱发呼吸衰竭。患者并发后可出现咳嗽、胸闷、。呼吸困难等症状，严重影响患者健康。

根据相关研究发现，对支气管哮喘患者治疗通常以改善支气管痉挛为主，并给予患者实施氧疗等手段，并对气道高反应性与气道炎性进行控制，但对于已并发II型呼吸功能衰竭的患者，上述治疗临床效果常欠佳。当前临床中对支气管哮喘急性发作并发II型呼吸衰竭患者治疗中采用无创正压通气是较为常用的辅助治疗手段，不会对患者造成明显伤害，还能有效的对患者呼吸困难等症状进行改善，防控进展为肺性脑病，从而提高对患者治疗效果[3～4]。这是因为，无创机械通气应用于并发II型呼吸衰竭的患者有助于解除呼吸肌疲劳，防止末梢肺泡萎缩、改善肺通气及肺换气，进而改善血气指标，显著改善呼吸功能[5]。

本次研究中针对支气管哮喘合并II型呼吸衰竭患者早期使用无创正压通气治疗效果进行分析，并取得以下研究结果：观察组患者临床疗效显著高于对照组，（P<0.05）;观察组患者气血指标改善程度显著优于对照组，（P<0.05）。因此，我们认为，对支气管哮喘伴II型呼吸衰竭患者采用无创正压通气治疗具有显著的临床疗效，能显著改善对患者临床疗效，改善患者气血指标，提高患者生存率及预后。

综上所述，支气管哮喘急性发作并发II型呼吸衰竭患者早期聯合使用无创无创正压通气治疗安全且具有显著的疗效，值得临床广泛推广使用。

参考文献：

[1]张琦婉， 吴林柯. 精细化护理干预在无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭中的效果观察[J]. 安徽医药， 2018， 22（3）：573-576.

[2]万珙善. 胸腺肽联合无创正压通气治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的临床研究[J]. 中国医师杂志， 2019， 21（9）：1421-1423.

[3]郑岩， 李玉梅， 唐文丽，等. AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者无创正压通气时行支气管肺泡灌洗的安全性研究[J]. 国际呼吸杂志， 2018， 38（18）：1377-1380.

[4]董建利. 急性中毒致呼吸衰竭行无创正压机械通气急救治疗的效果观察[J]. 饮食保健， 2019， 6（11）：50-51.

[5]谢水孟， 孔叶英. 无创机械通气联合中药对老年慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的疗效分析[J]. 辽宁中医杂志， 2013， 40（11）：2309-2311.