为恶性肿瘤所致梗阻性黄疸患者使用内镜植入胆道支架进行引流的效果观察

李建光

【摘要】目的 ：探讨为恶性肿瘤所致梗阻性黄疸患者使用经十二指肠镜逆行胰胆管造影技术放置胆道支架进行引流的临床效果。方法 ：对 2010年1月～2014年12月期间我院收治的 34 例恶性肿瘤所致梗阻性黄疸患者的临床资料进行回顾性研究。我们对这 34 例患者均使用经十二指肠镜下逆行胰胆管造影技术放置胆道支架进行引流。手术结束后，观察这些患者的治疗效果、肝功能的改善情况、术后并发症的发生情况及患者的存活时间。结果：手术结果后，在这 34 例患者中，有 33 例患者插管成功，其余 1 例患者因合并有十二指肠球部溃疡和乳头旁憩室导致插管失败。插管成功的这 33 例患者，置入塑料支架的患者有 8 例，置入金属支架的患者有 25 例。手术结束后，插管成功的这 33 例患者血清 TBIL、TP、ALT、AST 的平均含量均显著低于进行手术前的水平，差异具有显著性（P<0.05）。在插管成功的这 33 例患者中，发生出血、胰腺炎、胆管炎、支架滑脱的患者各有1 例、6例、9 例及 1 例。这 33 例患者在术后 6 个月、12 个月的存活率分别为 75.8%、18.2%。结论 ：为恶性肿瘤所致梗阻性黄疸患者使用经十二指肠镜逆行胰胆管造影技术放置胆道支架进行引流的效果显著。此治疗方法值得在临床上推广应用。

【关键词】胆道支架;恶性肿瘤;梗阻性黄疸

【中图分类号】R735 【文献标识码】B 【文章编号】2096-7225（2020）07-0047-02

恶性肿瘤所致梗阻性黄疸是临床上的一种常见病[1]。此病患者在就诊时其恶性肿瘤的病情已经到了中晚期，患者消化系统的功能受损，易出现化脓性胆管炎等并发症[2]。近年来，临床上为此病患者使用经十二指肠镜逆行胰胆管造影技术放置胆道支架进行引流，效果不错。为了进一步验证此治疗方法的临床效果，笔者进行了相关的研究，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是 2010 年 1 月～ 2014 年 12 月期间我院收治的 34 例恶性肿瘤所致梗阻性黄疸患者。这些患者的临床症状主要为 ：皮肤瘙痒呈暗黄色、粪便颜色较浅、厌食、肝功能减退等。在这 34 例患者中，有男性患者 18 例，女性患者 16 例。他们的年龄在 35 ～ 56 岁之间。

1.2 手术方法

对患者进行局部浸润麻醉，为患者肌肉注射或皮下注射杜冷丁、安定、奥曲肽。为患者经口插入十二指肠镜直至其十二指肠降段，找到患者的十二指肠乳头，对患者的十二指肠乳头进行插管，插管成功后，用浓度为 33% 的泛影葡胺对患者进行造影，了解患者胆管梗阻的具体部位及长度，用扩张导管对患者的梗阻部位进行扩张后，为其置入金属或塑料的支架（常用的支架为南京微创或 COOK8.5F）。在内镜下观察患者梗阻部位的引流情况。手术结束后，指导患者卧床休息 24 小时，严密监测患者的血压、脉搏、体温及腹部体征，必要时对其进行血尿淀粉酶检测，根据患者的具体病情为其适当使用止血药或抗生素进行治疗，保证患者机体的水电解质平衡。

1.3 观察指标

手术结束后，观察这些患者肝功能各项指标——TBIL（总胆红素）、TP （总蛋白）、ALT（谷氨酸丙氨酸氨基转移酶）、AST（ 天冬氨酸转氨酶）的水平及并发症的发生情况。对这些患者均进行术后随访，观察其存活的时间。

1.4 统计学方法

我们采用 SPSS21.0 统计学软件包对本研究中的数据进行分析处理，计量资料用均数（）表示，计数资料采用 X2 检验。 P<0.05，表示两组的差异具有显著性，具有统计学意义[3]。

2 结果

2.1 这 34 例患者的手术效果

手术结束后，在这 34 例患者中，有 33 例患者插管成功，其余 1 例患者因合并有十二指肠球部溃疡和乳头旁憩室导致插管失败。在插管成功的这 33 例患者中，置入塑料支架的患者有 8 例，置入金属支架的患者有 25 例。

2.2 插管成功的这 33 例患者在进行治疗前后其肝功能各项指 标的比较手术结束后，插管成功的这33例患者其血清TBIL、TP、ALT、AST 的平均含量均显著低于进行手术前的水平，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。详见表 1。

2.3 插管成功的这 33 例患者术后并发症的发生情况 手术结束后，在插管成功的这 33 例患者中，發生出血、胰腺炎、胆管炎、支架滑脱并发症的患者各有 1 例、6 例、9 例及 1 例。

2.4 对插管成功的这 33 例患者进行随访的结果

对插管成功的这 33 例患者进行随访的时间在 6 ～ 18 个月，平均的随访时间为 12 个月。这 33 例患者在术后 6 个月、12 个月的存活率分别为 75.8%（25/33）、18.2%（6/33）。这 33 例患者金属支架保持通畅的平均时间为 11.2 月，塑料支架保持通畅的平均时间为 5.6 月。

3 讨论

近年来，随着内镜技术的迅速发展，临床上为恶性肿瘤所致梗阻性黄疸患者经内镜置入支架进行引流，效果不错。经十二指肠镜置入胆道支架，患者的胆汁不会外流，对患者机体的水电解质和酸碱平衡均无明显的影响。另外，此治疗方法可以有效地改善患者的肝功能。在为患者选择支架时，最好选择金属支架，原因在于，金属支架不容易滑脱，塑料支架在使用 3 ～ 4 月后易出现滑脱，需为患者更换支架。更换支架的次数过多会导致患者出现胰腺炎、胆管炎等术后并发症，严重影响患者的生存质量。在对恶性肿瘤所致梗阻性黄疸患者使用经内镜逆行胰胆管造影术放置胆道支架进行引流时应注意以下几点 ：①施术者应尽量缩短进行手术的时间，避免反复插管导致患者的十二指肠乳头出现水肿[3]。②应为患者选择长度合适的金属支 架 或 塑 料 支 架。 ③为患者置入支架后，应尽量吸尽患者胆管内的造影剂。④术中避免切开患者的十二指肠乳头，用扩张导管（7.5F 或 8.5F）扩张患者的胆总管后，再置入支架。⑤术后检测患者血尿淀粉酶的水平，对患者进行保肝、抑酸、抑酶等常规治疗，必要时为其使用抗生素进行治疗[4]。

本次研究的结果证实，为恶性肿瘤所致梗阻性黄疸患者使用经十二指肠镜逆行胰胆管造影技术放置胆道支架进行引流的效果显著。此治疗方法值得在临床上推广应用。

参考文献：

[1] 汤恢焕 ， 肖广发 ， 汤旭涛等 . 合金胆道支架治疗不能切除的恶性肿瘤所致的梗阻性黄疸 [J]. 中国普通外科杂志 ，2003，12（8）：574-575.

[2] 喻贤珍 ， 曹佳 ， 刘楠等 . 胆道引流术联合肿瘤供血动脉化疗栓塞术治疗恶性梗阻性黄疸的临床应用与护理 [J]. 护士进修杂志 ，2012，27（2）：126-128.

[3] 孙羽 . 经皮胆道支架置入与姑息性胆肠内引流治疗壶腹部恶性肿瘤所致梗阻性黄疸的疗效对比 [J]. 吉林医学 ，2014，（26）： 5777-5778.

[4] 刘景峰 . 恶性梗阻性黄疸内支架置入术联合靶向性动脉灌注化疗栓塞的疗效观察及分析 [D]. 河北大学 ，2012.