浅析肛瘘患者手术前后的心理护理

袁菁 陈丽 张芳 邵桂芳

【摘要】目的：通过针对肛瘘患者手术前后的心理护理措施进行探讨分析。方法：选取2019年01月-2019年12月就诊我科的肛瘘患者，按照随机数字表法将其分为常规护理组和心理护理组，再运用汉密尔顿焦虑量表、患者满意度量表进行评估，观察两组患者的手术前后的变化，进行对比分析。结果：两组患者在焦虑度和满意度方面，心理护理组均优于常规护理组，具有统计学意义。结论：心理护理在肛瘘患者手术前后护理中的应用，可促进患者术后恢复，提高自我管理能力及生活质量，在肛瘘患者手术治疗中具有重要应用意义。

【关键词】肛瘘;手术;心理护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B

肛瘘（anal fistula）即肛门直肠瘘，是发生在肛门直肠周围的后遗病变，多见于青壮年男性[1-2]。随着人们饮食习惯的改变，肠道类疾病患者逐渐递增。流行病学显示，肛瘘发病率约为1/10000，高发年龄段为20～40岁[3]。在我国，肛管发病率为1.67%-3.6%[4]。由于术前对肛瘘内口的定位准确性较低，导致肛瘘的手术失败率及复发率均较高[5]。肛瘘患者往往对治疗存在许多的顾虑，对疾病的康复缺乏信心。因此，在各项护理措施中，医护工作者不可忽略心理护理。本研究针对肛瘘患者手术前后进行心理护理，报道如下。

1资料与方法

1.1研究对象

选取2019年01月-2019年12月我科的肛瘘患者，根据相关文献算出样本量为75例，按照随机数字表法将其分为常规护理组37例和心理护理组38例。常规护理组年龄20-58岁，男性32例，女性5例，病程0.6-10.1年，平均病程 （5.35±4.75） 年;心理护理组年龄19-60岁，男性28例，女性10例，病程0.6-10.3年，平均病程 （5.45±4.85） 年。

1.2诊断标准

1.2.1纳入标准

参照我国《中医肛肠科病证诊断疗效标准》标准，明确诊断为低位单纯性肛瘘者，其临床表现包括肛瘘内外口反复多次流出脓性、血性及黏液性等性状液体。

1.2.2排除标准

（1）排除既往肛瘘手术史者;

（2）排除复杂性或高位肛瘘者或伴有痔、肛裂、肛周脓肿合并症者;

（3）排除术中未能明确内口者;

（4）排除怀疑克罗恩病所致肛瘘者;

1.2.3脱落标准

（1）依从性差，不能遵从医嘱者;

（2）中途自动退出观察者;

（3）提供的资料不完整或者不真实，有碍医务人员判断有效性及安全性者。

1.3研究方法

1.3.1常规护理组：包括生命体征监测，病情观察。

（1）建立良好的护患关系：我科采取自制的宣传单、图片、影像资料等。提高患者对肛瘘的认识，消除疑虑。鼓励患者表达自己的情绪，尊重患者的感受;

（2）用药指导：遵医嘱用药，叮嘱患者按时服药，不可私自加减药物用量。要求患者家属监督，避免漏服。向患者发放“口服药进程表”，每次服药后，完成表格填写;

（3）饮食护理：平时忌辛辣、生、硬、刺激性食物，如酒、葱、韭菜、辣椒等;还可根据肛瘘的证型进行指导，如湿热质，宜食西瓜、绿豆、赤小豆等清热利湿之品，少食糖类、牛奶胀气之物;痰湿质，选用燥湿化痰、健脾理气药膳调养身体，如淮山、薏苡仁、茯苓等;气虚质，选择营养丰富、益气健脾药膳，如山药、粳米、扁豆等;淤血质宜食具有健胃、行气、活血、通络、镇痛之品，如山楂、黑木耳等。在手术当天及术后第1天进食清淡半流质饮食如粥、面条等，勿食南瓜、牛奶、糖及胀气的豆制品;

（4）运动护理：指导患者进行肛门吐纳操，全身放松，专心于此，夹紧大腿部肌肉，主动提升肛门及周围肌肉5s，随后放松5s。提松各为1次。如此反复10次为1组，每日重复2组。

（5）康复知识宣教：每天进行中药熏洗治疗，保持肛门部清洁，每次便后用温水或舒洁洗液坐浴，以改善局部血液循环，促进炎症吸收，减轻疼痛。

1.3.2心理护理组：在常规护理組基础上增加心理护理。

（1）全方位采集心理信息：从患者、家属、病例了解患者患病的过程;

（2）客观量化的心理评定：在手术前了解患者情绪的情况，对行肛瘘手术后的心理适应程度;术后能否正常与人交往，生存质量有无下降。同时，选取汉密尔顿焦虑量表，观察患者的焦虑程度，并记录，便于根据每位患者心理制定心理辅导计划;

（3）分析出主要原因和影响因素：从患者本人及家属了解疾病的发生、发展及治疗护理方面的问题，找出主要原因及影响因素，并记录;

（4）专业心理疏导：根据以上评定结果，进行2次/周，1h/次针对性的心理疏导，耐心倾听患者倾诉。告知患者心理因素对疾病的影响，并为患者分析良好的心理与康复的关系，让患者建立正确、积极、健康的治疗观念，树立与疾病斗争的勇气及信心。必要时，介绍本科室恢复良好、心理健康的术后患者与其交流，使其了解，以消除其恐慌情绪，增强治疗疾病的信心。

1.4观察指标与评价标准

1.4.1运用汉密尔顿焦虑量表观察患者手术前后是否好转;

1.4.2观察患者满意率。

1.5统计学方法

采用统计学SPSS 22.0软件包进行数据处理，所有测定数据计量资料以x±s表示，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料采用卡方检验。

2结果

2.1汉密尔顿焦虑量表

两组焦虑评分比较，心理护理组改善总有效率明显高于常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2患者满意度调查

两组患者在护理满意度方面进行比较，心理护理组的满意度高达100%，常规护理组达到89.67%，存在显著的差异，具有统计学意义（P<0.05）。

3结论

本研究显示，与常规护理组相比，心理护理组护理后焦虑情绪得到明显的改变，与护理前对比，心理护理组护理后焦虑评分明显降低。同时，心理护理组的患者满意度也高达100%，这可以促进患者的情绪的改变。本研究通过积极心理护理，可以有效地减轻肛瘘患者的负面情绪，帮助他们树立战胜疾病的信心。

综上所述，心理护理在肛瘘患者手术前后心理护理中的应用，可促进患者病情恢复，提高自我管理能力及生活质量。

参考文献：

[1]杨保伟，莫淑婵，田甜. 消肿生肌汤联合地奥司明对高位单纯型肛瘘术后临床运用探究[J]. 中华中医药学刊2019，9：1-8.

[2]李坤，王春晖，廖婧云，安阿玥. 安阿玥治疗肛瘘术后创面愈合缓慢经验[J]. 中华中医药杂志，2019，09：4108-4110.

[3]刘道成，陈金明，杨关根，张秀峰，王厚东，李良飞，沈忠. vimentin表达水平与肛瘘感染细菌谱以及患者临床特征的关系研究[J]. 结直肠肛门外科，2019，01：43-47.

[4]周娇娇，李华山，李宇飞，祝子贝，张茜. 视频辅助治疗肛瘘的研究进展[J]. 结直肠肛门外科，2017，04：561-564.