观察对剖宫产术中发生难治性产后出血患者行双侧子宫动脉上行支结扎、改良式子宫背带式缝合术联合治疗止血价值分析

史青梅

【摘要】目的：探讨对剖宫产难治性产后出血患者合用双侧子宫动脉上行支结扎与改良式子宫背带缝合术的治疗效果。方法：对照组患者运用双侧子宫动脉上行支结扎术进行治疗。同期观察组则合用双侧子宫动脉上行支结扎+改良式子宫背带缝合术进行治疗。结果：2组的手术用时比较中P>0.05，觀察组的术中出血量和输血量以及术后24小时的输血量均少于对照组P<0.05;观察组的子宫切除率和术后产褥热发生率均低于对照组P<0.05。结论：对于剖宫产术中难治性产后出血患者，联合运用双侧子宫动脉上行支结扎+改良式背带缝合术进行治疗，是机械挤压子宫肌层的血管，关闭血窦，达到止血目地。

【关键词】剖宫产;难治性产后出血;改良式子宫背带式缝合术;双侧子宫动脉上行支结扎术

【中图分类号】R714 【文献标识码】A

产后出血是剖宫产产妇非常严重的术后并发症，并且也是诱发产妇死亡的常见原因。宫缩乏力是诱发产妇产后出血的重要因素，对于该类患者的止血治疗以往多通过子宫按摩、缩宫剂或者宫腔填纱等给予止血治疗，然而整体来看止血疗效仍有待提升，部分患者还需要进行子宫切除，对于患者的身心健康产生了较大影响[1]，因此积极探索剖宫产术产后出血患者的科学治疗方案意义重大。以下将分析联合运用双侧子宫动脉上行支结扎以及改良式子宫背带缝合术在剖宫产术难治性产后出血患者中的治疗价值。

1资料以及方法

1.1临床资料

抽取2018年9月～2020年7月本院64例剖宫产中难治性产后出血患者，依据治疗方案分组，观察组：32例，年龄22～37岁，均值为（28.3±1.6）岁;初产妇18例，经产妇14例。对照组：32例，年龄22～38岁，均值为（28.4±1.5）岁;初产妇19例，经产妇13例。2组各项基础资料具备可比性P>0.05。

1.2方法

对照组患者运用双侧子宫动脉上行支结扎术进行治疗，子宫牵拉至对侧，找到子宫动脉的上行支，对膀胱适当下推，可吸收线贯穿法进行缝合子宫动脉，缝合中穿透子宫浆膜层达肌层。同期观察组则合用双侧子宫动脉上行支结扎+改良式背带缝合术进行治疗，子宫经由腹腔托至腹壁，对子宫动脉上行支结扎。同时用可吸收线自子宫下段，横切口左下缘2cm处进针，穿透宫腔，连续垂直缝合子宫前壁浆肌层，缝线绕过左宫底达子宫后壁峡部左侧穿透宫腔，横行一针从子宫后壁峡部右侧出针，反向连续缝合子宫浆肌层绕过右宫底，达子宫下段切口右下缘2cm处出针，拉紧缝线松紧适宜后将其打结，观察子宫体颜色正常，缝合子宫下段切口，还纳子宫关腹。

1.3评价标准

（1）统计2组的一般围手术期指标，例如手术用时、术中出血量和输血量以及术后24小时的输血量;（2）比较2组患者的子宫切除率和术后产褥热发生率。

1.4统计学方法

文中数据行SPSS19.0分析，数据标准差为（x±s），组间数据行t/x2检验，P<0.05：有统计学意义。

2结果

2.1一般围手术期指标对比

2组的手术用时比较中P>0.05，观察组的术中出血量和输血量以及术后24小时的输血量均少于对照组P<0.05。

2.2预后情况对比

观察组的子宫切除率和术后产褥热发生率均低于对照组P<0.05。

3讨论

难治性产后出血患者的情况十分危急，也是一种严重性的产后出血，通常采用保守治疗无效后需立即给予外科手术治疗，甚至部分患者在治疗中需要进行子宫切除，从而控制出血量并挽救其生命。导致产后出血发生的原因多与宫缩乏力有关，通过给予缩宫素以及米索前列醇等进行治疗，能够在一定程度上减少出血量。然而胎盘剥离导致的产后出血，虽通过球囊以及宫腔填纱法等进行治疗可控制患者的出血量，然而以上治疗方案的运用中患者的感染发生率相对较高。难治性产后出血患者目前主要采取外科手术进行治疗，子宫全切是此类患者治疗中比较有效的治疗方式，然而广大育龄期女性子宫切除后丧失了生育能力，因此并不符合其生育诉求，也增加了患者的身心创伤。近年来医疗技术得到迅速发展，特别是子宫背带式缝合术在临床中得到广泛应用，该手术的应用中对于子宫动脉以及卵巢动脉分支进行一定的限制，有利于降低子宫腔内的出血量并控制患者的总体出血量，对于调节周围循环以及避免出血性休克等发生意义重大[2]-[3]。通过本次的研究结果，观察组的术中出血量、输血量以及术后24小时输血量少于对照组，与此同时子宫切除率以及产褥热发生率低于同期对照组。这也进一步表明，该联合手术方案可有效提升剖宫产术难治性产后出血患者的治疗价值。

综上所述，对于剖宫产术中难治性产后出血患者联合运用双侧子宫动脉上行支结扎以及改良式子宫背带缝合术，能够有效提升止血治疗效果并改善患者的预后。

参考文献：

[1]罗虹，程楚云，徐小凤.双侧子宫动脉上行支结扎联合改良子宫背带式缝合术治疗剖宫产难治性产后出血的效果观察[J].临床和实验医学杂志，2020，19（13）：1424-1428.

[2]蓝洁珍，刘娇兰.双侧子宫动脉上行支结扎+改良式子宫背带式缝合术在剖宫产术难治性产后出血中的应用[J].河北医科大学学报，2018，39（3）：301-304.

[3]冷皑雪.剖宫产术中难治性产后出血患者行双侧子宫动脉上行支结扎、改良式子宫背带式缝合术联合治疗止血价值分析[J].母婴世界，2019，31（2）：37.