发生心肌梗塞应该如何急救

胡小玲

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B

心肌梗塞一般指急性心肌梗死，是指冠状动脉急性、连续性缺氧、缺血导致的心肌坏死。临床上出现急性心肌梗死后患者会有持续而剧烈的胸骨后疼痛。休息、硝酸甘油等不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，常合并出现心律失常、休克以及心力衰竭等，严重时会危及患者生命。急性心肌梗死在欧美国家最常见，在美国大约每年有150万人死于急性心肌梗死。在我国这种疾病每年呈上升趋势，每年新发患者大约50万。

1 致病因素

本病多发生在冠状动脉粥样硬化狭窄的基础之上，由于诱发因素使冠状动脉粥样斑块破裂，血液中的血小板在破裂处聚集，逐渐形成血栓，血栓会阻塞冠状动脉管腔，出现心肌缺血坏死。此外一些诱因可以增加心肌耗氧量或使冠状动脉痉挛也会出现心肌梗死，常见的主要如下。

1.1过度疲劳

过度进行体力劳动如负重登楼、长时间攀登等连续紧张疲劳，都可能加重心脏负担，使心肌需氧量增加。已经患有冠心病的患者由于存在冠状动脉硬化、狭窄等情况而不能扩张，可引起心肌缺血。剧烈运动可促进斑块破裂，导致急性心肌梗死的发生。

1.2暴饮暴食

部分心肌梗死患者发生在暴饮暴食之后。原因是在暴饮暴食之后由于摄入大量高脂肪高热量的食物，血脂浓度会上升，使血液黏稠度增高、血小板聚集性增强，更容易在动脉狭窄处形成血栓，造成急性心肌梗死。

1.3寒冷刺激

突然的寒冷刺激可引发急性心肌梗死，因此在冬春季节发生急性心肌梗死的病例最高。因此医生建议患有冠心病的患者要时刻注意天气变化，注意保暖。

1.4吸烟、饮酒

长期吸烟、大量饮酒都是引起急性心肌梗死的原因。主要是吸烟、饮酒可以导致冠状动脉发生痉挛、心肌耗氧量增加所致。

2 临床表现

突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛;一开始就表现为休克、昏迷的患者无症状;部分患者的上腹部位置会发生剧痛;高龄患者可导致神智不清;全身性的不适、发热;肠胃症状如恶心、呕吐等;心力衰竭患者表现为呼吸困难，咳嗽、发绀等;低血压、休克，急性心肌梗死时由于剧烈疼痛、恶心、呕吐、出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血压，大面积心肌梗死（梗死面积大于40%）时心排血量急剧减少，可引起心源性休克，收缩压<80mmHg，面色苍白，皮肤湿冷，烦躁不安或神志淡漠，心率增快，尿量减少（<20ml/h）。

3 发生心肌梗塞的一般急救

3.1及时拨打120急救电话。很多家属或护理者会等待一段时间，看患者是否有好转，再决定接下来的措施，这是不正确的做法。正确的做法是在检查完患者的呼吸、脉搏等基本生命体征之后就应该及时拨打120。由于急性心肌梗死发生可并发心律失常、休克或心力衰竭，随时可能危及生命，因此一旦发生对患者就很危险。不论发生时间在早晨或夜间，只要患者产生严重胸痛就应该在第一时间拨打120。时间拖得越久对患者生命影响越大。

3.2在患者发生心肌梗塞时首先应该持续呼唤患者姓名，让患者保持清醒状态，最好不要让患者进入睡眠状态。护理人员身上最好时刻携带小瓶沉香油，沉香油对急救有很好的功效。在患者发生心肌梗塞时可以将随身携带的沉香油少量滴在患者舌头上，对急救有明显的效果。或者身边带着速效救心丸立即给予含化5至10粒，有一定效果。

3.3可以在患者发病的时候立即用手指压人中，直到患者眉头皱起再松开（人中的正确位置在：位于鼻柱下，人中沟的上三分之一与下三分之二的交界处。）紧握拳头，反复在膻中到华盖这片区域进行滚压，以刺激心脏肌肉。（膻中：位于胸骨正中线上，与第4、5根肋骨交界的地方，两乳头的正中间。华盖：位于人体的胸部，当前正中线上，平第1肋骨间）。如果患者已失去意识，没有呼吸心跳，立即进行胸外心脏按压，左手掌放在胸部正中央胸骨中段，右手叠放在右左手背上，使用上身力量均匀用力在患者胸腔上进行按压，动作反复进行直到患者两肩会动、面色好转后可停止。

3.4发病时要稳定患者情绪，要求患者不能过度惊慌失措，要尽量将患者转移到床上进行安抚并采取舒适位绝对卧床休息。一旦患者出现焦虑、恐惧等负面情绪均可导致心肌耗氧量增大，不利于缓解病症。

3.5可以给患者给予一些鎮静止痛药物如安定，但要注意合理药量。同时可以使用如硝酸甘油、速效救心丸等药物，如果家中有氧气袋、氧气瓶等可以给患者吸氧。检查患者脉搏，用中指、食指或无名指触摸患者颈动脉或桡动脉，如果患者脉搏已经停止，需要马上进行胸外心脏按压术，帮助患者恢复生命特征。如果患者出现抽搐等情况，将患者头偏向一侧，避免呕吐物造成呼吸道堵塞而窒息死亡，立即呼叫120急救，等待救援。

3.6在患者心脏不能正常跳动的情况下，正确引导患者进行用力咳嗽，每次咳嗽前提醒患者进行深呼吸，再用力、深深地、长长地、持续咳嗽，感觉要将胸腔内的痰液咳出来一般，每隔两秒就吸气一次并咳嗽一次，反复进行，将氧气尽可能带入肺部，促进血液循环，直到救护车到来。

3.7在进行患者搬运过程中，要尽量给患者持续供氧，搬运过程患者不能用力，若用背、抱等方式搬运患者注意不要压迫患者胸腔以免阻碍患者呼吸。在转运至医院的途中，不要让患者乘坐公共汽车、步行等，要呼救120进行专业护送，以免造成心肌梗塞面积扩大，出现其他并发症给后期治疗带来难度。