卒中相关性肺炎如何防治？

宋军

【中图分类号】R743.3 R563.1 【文献标识码】B

顾名思义，卒中相关性肺炎就是发生于卒中患者身上的一种肺炎。如果仅仅就肺炎而言，当前比较科学有效的医疗手段和医学方法还是很多的，但是如果是卒中相关性肺炎，因为卒中患者本身就具有各项基础病，各个器管功能及全身免疫系统都远不如正常人，一旦染上肺炎，就是危险的事情了，当前更是有一系列的相关研究直接指出：卒中相关性肺炎是导致卒中患者死亡的一个重要高危因素，每年大概有30%的卒中患者因为卒中相关性肺炎而死去，这一系列的数字不得不引起我们的重视，那么对于卒中相关性肺炎应该如何有效预防呢？

根据我国多年以来对于卒中性相关性肺炎病例的经验总结，我们可以把卒中相关性肺炎的预防措施归结为五个方面。

1 如何预防卒中相关性肺炎

应该从饮食和运动这两个方面入手。饮食方面，避免让患者食用辛辣刺激的食物以及发物，刺激炎症，应该以蛋白质含量高、优质脂肪食物为主，同时建议患者要多食用水果补充各类维生素，有效提高身体免疫力和抵抗力;同时卒中患者也应该适量运动，可以以一些比较舒缓的有氧运动为主，比如太极、瑜伽、广场舞等等，能够促进新陈代谢，增强体质，进而有助于预防各种疾病。

除了这两个方面之外，还应该注意卫生和防护，特别是在换季，肺炎高发期间，要减少外出，如果必须外出尽量带口罩，并且外出归来应该仔细清洁手部。还要注意保暖，避免感冒或者长期感冒久治不愈。

在预防上，还要尽可能地避免使用抗生素来预防。

卒中相关性肺炎，抗生素虽然对于细菌感染比较有效，但是如果服用不当，特别是断断续续服用抗生素，很容易给病人带来细菌耐药性，加大了治疗难度。所以就目前来说，世界上大多数国家都已经有明文规定：在预防和治疗卒中相关性肺炎的过程中，应该尽量减少使用抗生素，可以采取其他积极有效的护理手段。

2 如何治疗卒中相关性肺炎

2.1全面评估病人身体状况

开展有效治疗的第一步工作就是，当病人入院开始准备接受治疗前，要对患者的全面综合情况进行一个基本的评估。记录下每一位患者他们所患的所有基础病以及他们当前的生活自理状况，比如能否正常进食、能否正常活动等等。基于这些基本现状，从而制定出一套个性化的病人护理方案。当然也不能够忽视预防病人二重感染，以及了解体内是否存在电解质紊乱等异常情况。

其次，要为病人营造一个良好的病房环境，在温度方面，标准的病房温度应该是在24°左右，而湿度应该是在55%左右。每天需要进行两次通风，每次需要半个小时的时间。并且病房一定要及时用消毒水进行消毒，对于前来探视的家属及人员做出人数上的限制等等。从这些方面做出积极努力和改变，保证病人居住变化环境的安静、干净和卫生，才能很大程度上避免交叉感染。比如一些从外面到医院来探望的病人家属，把外界所接触到的肺炎病毒携带到病房内，导致正处于恢复期，抵抗力比较低下的患者受到感染。

2.2 采取积极的治疗手段促进患者排痰

卒中患者应该尽量采取俯卧位或者是仰卧位，头部微微向后扬起，方便病人咳嗽。而护理人员，要帮助病人翻身，幫助他们能够咳出来，特别是对于一些年龄较小或者是年龄比较大的患者，他们无法自主排痰，在必要的时候，医护人员需要进行吸痰，从而保证他们的呼吸道顺畅。并且在吸痰之后，医护人员应该观察患者的情况，如果患者在咳痰但这一方面表现得比较严重，那么就需要把痰收集起来送检。因为很有可能是在这个过程中服用了某一类治疗卒中药物引发了过敏而导致患者呼吸道不适;口腔护理方面，在患者进食之后，医护人员要及时检查患者的口腔是否有大块的食物残留，是否会对病人的呼吸、吞咽造成困难，并对口腔进行残渣清除，保持口腔干净卫生。

2.3 观察病人的吞咽功能

近些年来，随着我国对于促中心相关肺炎的研究不断深入，越来越多的数据表明，加强卒中相关性肺炎的预防，对患者的吞咽功能进行科学合理的评估，针对有一定吞咽困难的病人开展吞咽功能恢复和训练，这就能够在很大程度上减少最终做出性相关肺炎的发生概率。具体的吞咽功能训练如下：

首先，让患者做好充分的放松，然后引导患者把口腔撑开，再慢慢地合上。做一个基本的预热，接着让患者尝试向左或者向右移动自己的下颌骨，充分活动下颌骨后，就可以让患者练习吞咽动作。

2.4 合理使用各种仪器设备，对患者情况进行监管

比如在治疗脑卒中的过程中，为了有效预防卒中相关肺炎的发生，可以尽量少地使用质子泵抑制剂，尽量早的让患者拔管，避免让患者通过机械性地通气。

其次，为了能够很好的避免在治疗过程中感染上病原病菌，也应该减少使用质子泵抑制剂，在目前关于这一点，虽然是尚有争论，但基本达成一致的认知就是：少用质子泵抑制剂对于卒中病人预防卒中相关性肺炎是很重要的。

2.5 掌握正确的喂养方式

给予患者更科学、细致的护理是预防卒中相关性肺炎的一个必要前提。首先，护理人员在对患者进行喂养时，一定要帮助患者调整好体位，尽量保持患者处于一种坐姿或者半坐半卧姿态，不要让患者完全躺在床上，这样不利于食物进入食道，并且还很有可能会带来反流，进而影响到患者的呼吸道系统功能。其次，在喂养完成之后。还需要对患者胃中的食物残留进行检测，了解他们的胃肠道功能和消化状况，对于一些患者而言，有必要尽早给予他们肠内营养支持，而肠内营养支持的方式选择上，我们比较推荐通过胃部造瘘术或者是鼻饲管，在进行肠内营养支持的时候，患者的床位应该有所调整，特别是床头应该高30。

3 结束语

关于卒中相关性肺炎采用抗生素治疗，根据我国最新发布的专家共识，其中明确指出了在对卒中相关性肺炎进行治疗时，抗生素的选择方面要以经验性为主，并充分考虑抗菌活性、抗菌谱、药物动力学等一系列因素。而对于真菌感染性的肺炎，就不再建议以经验性抗真菌药物为主。这时，应该对病人进行病原学检查，针对实际情况再来有效地选择合适的药物。