急诊心律失常患者如何安全有效用药

查彩霞

【中图分类号】R541.7 【文献标识码】B

心脏病可引发心律失常，某些健康人也可能突发心律失常。在对心律失常患者进行治疗时，通常选用药物治疗与非药物治疗方法。一般情况下，患者若无法适用非药物治疗之后再考虑利用药物治疗。医务人员需要特别注意，根据患者的实际病情，对症用药才能保证药物的效果。按照患者病症需要确定药物剂量，才能保证患者的用药安全，从而提高患者的生活质量。

1 心律失常是什么

心律失常是指由于心脏活动起源和传导阻碍，导致心脏搏起的频率或节律异常。引发心律失常的病因分为遗传性与后天获得性。患者在心律失常之后，会出现心悸、胸闷、头晕、低血压等情况。心律失常严重患者可能会出现昏厥、猝死。心律失常的发生：①自律性增高、触发的自律性而形成冲动造成障碍。②心脏传导阻滞和房室结节反性心动过速形成的折返，导致冲动传导障碍。

2 急诊心律失常分类

急诊心律失常具有起病急、进展快、死亡率高的特点。根据急诊心律失常的特点，进一步分为急诊快速性心律失常与急诊缓慢性心律失常。

急诊快速性心律失常根据QRS波宽度分型：①窄QRS波心动过速（QRS波群时限≤120ms），大多数患者属于是上性心动过速。②宽QRS波心动过速（QRS波群时限>120ms）。大多数患者为室性心动过速。

在对急诊心律失常患者进行药物治疗之前，需要对患者的血流动力学情况进行评估，若患者病情严重，可以选用心脏起搏治疗。

3 心律失常患者用药原则

3.1合理选择药物

抗心律失常分为两种情况，一种是快速心律失常药物，一种是缓慢心律失常药物。如何才能保证患者的用药安全？了解药物的特点，不同的药物对治疗同一类型的心律失常效果有所差异。因此在治疗的过程中，要特别注重药物的选择，才能保证治疗效果，对症用药，才能保证患者的用药安全。

3.2遵医嘱服药

大多数患者在服用治疗快速心律失常的药物时会出现心率减慢的情况，有一部分老年患者存在心率过缓的情况，在吃药之后，心率可能会变慢，如果随意减少药量，可能会影响治疗效果。有一部分患者的窦房结功能存在缺陷，因此在用药之后发生心脏骤停时较为多见。为保证患者用药安全，因此这两类患者需要谨遵医嘱服药，才能保证用药安全。在服药期间也要对用药后的反应进行观察，发生不适反应及时就医。

4 急诊心律失常患者的用药注意

4.1对症用药

急诊快速性心律失常。

4.1.1窄QRS波心动过速患者

若QRS波规整，在治疗时需要考虑患者阵发性室上性心动过速，选用腺苷（ATP）、钙离子据抗剂（维拉帕米）进行治疗。临床应用的ATP与维拉帕米能够有效缓解房室传导，从而治疗心律失常。

①ATP药物治疗：患者若出现面部潮红、呼吸困难等情况，应及时停止用药，进一步观察患者发生不良反应的原因。在使用ATP药物时，需要利用静脉注射的方式能够有效提高药物治疗效果。由于ATP能够抑制窦房结与房室结传导，再转复时，需要对患者进行心电监护，避免患者在用药过程中发生病情加重的情况。冠心病严重、支气管哮喘患者不宜利用ATP药物治疗。若老年患者伴有窦房结节功能障碍，在利用APP药物治疗时应特别谨慎，注意控制藥量。

②维拉帕米药物治疗：是现阶段急诊室转复室上性心动过速最常应用的一种药物，同样利用静脉推注的方式，需要控制药物剂量以及药物时间。在对患者用药时，应监测患者的心率。当患者出现心动过速时，应停止注射。由于维拉帕米过多使用会导致人体血压降低，因此血压偏低、心力衰竭患者不宜应用此类药物。

4.1.2宽QRS波心动过速患者

胺碘酮是一种抗心律失常药物，适用于是上速心房颤动的患者，当患者存在宽QRS波心动过速时，可以利用胺碘酮，选择静脉注射的方式控制药物剂量。在最初6小时用药时应控制给药速度。临床治疗过程中，若患者在用药48小时之内出现心房颤动，进一步考虑药物转复。药物治疗时要注意心房颤动伴预激者不能应用ATP、钙通道阻滞剂等药物进行治疗。利用胺碘酮转复房颤时，给足负荷量才能达到药物治疗效果。一般情况下，胺碘酮的负荷量为5～7 mg/kg，若患者体重为60kg，应保证负荷量为300 mg，若300 mg未转复，需要根据患者的情况追加，并在规定的时间内匀速输入，才能达到治疗效果。

急诊缓慢性心律失常：考虑应用异丙肾上腺素治疗。

4.2保护措施

在对老年患者进行治疗时，需要警惕患者是否存在窦房结节功能障碍，主要是由于老年人心率偏慢，快速心律失常，持续时间较长。在药物转复时，可能会出现长时间的窦性停搏。因此，医务人员要注意老年患者治疗的保护措施，准备好临时起搏，降低患者的死亡率。

4.3正确用药

正确用药在一定程度上能够保证药物的治疗效果，还能保证患者的用药安全。一般情况下，同一种药物治疗同一种心律失常，若用法不同会出现不同的治疗效果。因此，用药应具有针对性，根据患者的个体差异，合理控制药量，才能避免不良反应的发生，患者可以早日康复。