小儿常见先天性心脏病的外科治疗探讨

王昌家　刘瑞生

【摘要】目的：小儿常见先天性心脏病的外科治疗探讨。方法：选取本院收治的先天性心脏病患儿100例，所有患者均采用外科手术及时治疗。结果：所有患者术后无死亡，已出院。术后第一天有2例PDA左肺不张。ICU中的气雾剂治疗还不够，而痰却被左主支气管阻塞。在基本麻醉下，使用纤维支气管镜进行抽吸并通过气溶胶理疗进行治愈。经过6个月至5年的随访，没有死亡。与术前相比，所有儿童均发育良好，其身体和免疫功能得到改善。结论：及时治疗先天性心脏病患儿，治疗有效率高，建议对应的医生及时检查患儿病症，制定有效的治疗措施，帮助患儿恢复健康。

【关键词】先天性心脏病;外科治疗;发育

[中图分类号]R726.5    [文献标识码]A    [文章编号]2096-5249（2020）16-00-02

先天性心脏病是最常见的先天性畸形，占所有先天性畸形的28%，是指由心脏或大血管形成异常或胚胎发育过程中异常发育引起的解剖结构异常。先天性心脏病的发病率占婴儿生命的0.4%至1%，因此不可低估，这意味着中国每年有15万至20万例先天性心脏病患者[1]。结合现代医学研究，经过手术治疗干预，很多患者都恢复了健康，在医学护理下，很多患儿可以正常生活，学习。

1 资料与方法

1.1一般资料 本次研究选取本院2019年3月～2019年8月收治的先天性心脏病患儿100例，其中男患儿54例，年龄为2～6岁，平均年龄为（2.6±0.52）岁，女患儿46岁，平均年龄为（3.6±1.51）岁，所有患者均采用外科手术及时治疗。

1.2方法 所有患者均行气管插管，静脉麻醉，80例体外循环和20例非体外手术。所有手术均为根治性手术。PDA 50例，体外循环开窗式PDA 30例，同时行动脉导管插入术，其余20例行左胸切口切开术，其中双结扎术17例，大导管缝合3例;VSD，ASD和PS分别在体外循环下进行手术修复和肺动脉瓣膜成形术。手术后立即将患者转移到重症监护室，并保持呼吸机2至44小时，平均（5.6±2.1）h。视情况而定，尽早使用血管活性药物来维持血液循环的稳定性，改善心功能并加强呼吸管理。对于患有严重肺动脉高压的复杂先天性心脏病患儿，使用连续的静脉微泵联合咪达唑仑和芬太尼使呼吸机的出勤时间完全平静，并且在拔管时间成熟后拔除气管插管[2]。

2 结果

所有患者术后无死亡，已出院。术后第一天有2例PDA左肺不张。ICU中的气雾剂治疗还不够，而痰却被左主支气管阻塞。在基本麻醉下，使用纤维支气管镜进行抽吸并通过气溶胶理疗进行治愈。经过6个月至5年的随访，没有死亡。与术前相比，所有儿童均发育良好，其身体和免疫功能得到改善。

3 讨论

3.1先天性心脏病的危害 目前，中国先天性心脏病儿童的发病率约占活产儿的0.8%，这是对儿童健康的最严重威胁之一。随着临床干预技术的成熟和普及，它已成为治疗肺动脉狭窄，室间隔，房间隔和动脉导管未闭的主要方法。介入治疗的安全性和并发症引起了越来越多的关注[3]。相关研究表明，如果救援和发现不及时，则可能导致患儿死亡。先天性心脏病患者会引起心力衰竭、心律失常、肺动脉高压、咯血、感染性心内膜炎、脑栓塞、脑脓肿、缺氧发作等症状。先天性心脏病的疾病类型较多，发病严重程度和患儿的基本身体抵抗力，遗传有关。若患儿有以下几种病症情况，就需要及时诊断和治疗，不要失去手术的可能性。主要症状是：（1）患儿经常感冒，容易引起肺炎。（2）生长发育不良，体重减轻，出汗。（3）儿童抱怨疲劳和体力不佳。（4）吮吸时很难吮吸，很难喂食或婴儿拒绝进食，咳嗽，通常呼吸困难。（5）嘴唇，活动后挫伤或哭泣的指甲或紫，脚趾像蝎子（指甲床像锤子一样升起）。（6）痰多，晕厥，咯血现象多。（7）听诊发现心脏杂音。

3.2 先天性心脏病的治疗分析 先天性心脏病的治疗措施较多，常见的有心外科、介入治疗以及医学矫正等几种方式。治疗方法的选择和最适合手术的时间应根据病情而定，心脏病专家会根据孩子的具体情况为您提供建议，选用好的方式，能够保证手术及时，效果良好，预后较好。一般而言，患者心脏结构不完善，手术矫正困难，大多采用姑息性治疗方式缓解患者的病痛，暂时改善患者的生活质量。

介入治疗大致分为两类：一类是利用球囊扩张来缓解血管和瓣膜狭窄，例如主动脉瓣狭窄，肺动脉狭窄，主动脉缩窄等。具有记忆功能的所有类型的金属封堵器都会阻塞不必要的缺陷，例如房间隔缺损，心室间隔缺损，动脉导管末端闭合等。在医疗技术不断发展背景下，介入式也得到了国内外的临床治疗验证，该方式避免了开胸手术的风险和治疗创伤，缩短患者的住院时间。目前，介入治疗已经开始代替手术治疗，但该方式依旧存在一定的局限性，需要一定的医疗转型实践。

先天性心脏病的手术方法主要由多种因素决定，例如心脏畸形的类型和病理生理变化的程度。手术方法可分为三种：根治性手术，姑息性手术和心脏移植。（1）根治性手术：可以将患者的心脏解剖回到正常的人体结构。（2）姑息手术：它只能改善症状而不能具有治愈作用，主要用于没有治愈方法的复杂先天性心脏病，例如格伦手术，改良的丰坦手术或作为预备手术，以促进原始发展未发育完美的生长和结构发育，为彻底的手术创造了条件，例如体外循环。（3）心脏移植：主要用于终末期心脏病和复杂的先天性心脏病，目前尚无法通过外科手术治疗。

若当右心导管进入房间隔缺损时，请使用J头线探针左肺静脉沿着通往左肺静脉的电缆，阻止右心出现导管损坏左心耳或左心房的现象。如果孩子心脏较小可以保守地处理泄漏;或孩子有大量心包积液且心包已磨损刺伤后，心包腔内的液体被清除，然后通过股静脉注入儿童。如果手术有孩子如果出现胸廓畸形，孩子的心包穿刺或心包积液的发生率很困难它更快，应该尽快处理。本次研究选取本院收治的100例先天性心脏病患儿，所有患者术后无死亡，已出院。术后第一天有2例PDA左肺不张。ICU中的气雾剂治疗还不够，而痰却被左主支气管阻塞[4]。在基本麻醉下，使用纤维支气管镜进行抽吸并通过气溶胶理疗进行治愈。经过6个月至5年的随访，没有死亡。与术前相比，所有儿童均发育良好，其身体和免疫功能得到改善。表示及时治疗先天性心脏病患儿，治疗有效率高，建议对应的医生及时检查患儿病症，制定有效的治疗措施，帮助患儿恢复健康[5]。

参考文献

[1] Ken Ueda， Akihiro Saito， Hiroyuki Nakano， tcel. Cortical hyperostosis following long-term administration of prostaglandin E1 in infants with cyanotic congenital heart disease[J]. Journal of Pediatrics， 1980， 97（5）： 834-836.

[2] 王同建. 全胸腔鏡下小儿先天性心脏病外科治疗[A]. 国家心血管病中心、《中国循环杂志》社. 中国心脏大会2014论文汇编[C]. 国家心血管病中心、《中国循环杂志》社： 中华医学会， 2014， ： 2-2.

[3] 赵晓波， 刘立新， 周薇莉， 等. 小儿常见先天性心脏病的外科治疗[J]. 中国妇幼保健， 2014， 29（10）： 1573-1574.

[4] 潘治涛， 张曦， 盖勇， 熊振宇. 小儿先天性心脏病介入治疗的常见并发症分析[J]. 中国卫生产业， 2013， 10（21）： 76+78.

[5] 郑佳. 小儿先天性心脏病合并房室瓣赘生物的外科治疗[A]. 中华医学会、中华医学会小儿外科学分会. 中华医学会第八次全国小儿外科学术会论文集[C]. 中华医学会、中华医学会小儿外科学分会： 贵州省科学技术协会， 2010： 2.

作者简介：王昌家（1979-），男，青海人，本科学历，研究方向：为小儿先心手术治疗。