公立医院财政专项资金预算及其财务控制探究

卢根代

摘要：公立医院作为我国公共医疗卫生服务的承担主体，对于保障人民群众日益增长的医疗服务需求，为其提供良好的就医环境发挥着重要的职能作用。财政专项资金作为公立医院实现其公益性目的的重要资金来源，其管理机制健全与否对公立医院公共医疗卫生服务职能的发挥其有较大影响。鉴于此，本文从研究公立医院财政专项资金预算及其财务控制的积极意义，分别从预算和财务控制两个视角分析公立医院在财政专项资金管理过程中存在的常见问题，并据此提出一些强化策略，意在为公立医院提升其财政专项资金管理水平，更好为人民群众服务提供参考。

关键词：财政专项资金;公立医院;预算;财务控制

一、引言

财政专项资金主要是指国家财政部门为了提高经济建设发展、促进国家相关政策落实和各项工作的有效开展、改善财政资金的使用效率而设置的具有专项用途的一类资金总称。财政专项资金一般具有来源多样、用途特点、政策导向和实施的时效性等四个基本特点。

进入2020年以来，新冠肺炎疫情席卷全国，给各省市的经济发展、人民生活带来了巨大影响，为有效控制疫情，从国家到地方财政均采取了有力的措施筹集疫情防控专项资金。疫情专项防控资金作为财政专项资金的一种，与公立医院有着较高的关联性。那么在实务中医院应当如何通过预算以及财务控制来确保诸如疫情专项防控资金等专项资金的使用效率及其安全性是一个值得关注和探讨的问题。

二、研究公立医院财政专项资金预算及其财务控制的积极意义

公立医院的财政专项资金主要包括重大公共卫生资金、大型设备补助资金、基本建设资金、药品零差价补助资金、重点学科建设资金以及科研项目资金等，近年来随着我国医疗卫生机构改革的逐步深入，公立医院的管理体制和运营环境发生了重大变化，面临的各项风险因素增加，因此厘清和研究财政专项资金的预算和财务控制机制更具有积极意义：一是有利于有效防范财政专项资金在使用过程中存在各项风险，提高财政专项资金的安全性;二是有利于通过预算的跨部门协作来解决财政专项资金在管理过程中的一些复杂性高、专业性强的问题，从而提升专项资金的使用效率;三是财政专项资金具有较强的政策导向性，因此强化其预算和财务控制实质上对于国家政策的落实和经济发展战略的实现具有推动作用。

三、公立医院在财政专项资金预算及其财务控制过程中存在的常见问题分析

（一）公立医院在财政专项资金预算方面存在的常见问题

财政专项资金预算是财政专项资金相关业务发生的起点，一般来说公立医院的财政专项资金在预算管理方面主要可以劃分为预算的编制、执行、考核三大环节，但是在实务中其较容易出现问题的主要集中在预算编制环节：一是在财政专项资金的预算编制环节，受项目编制标准和范围统一度不足的影响，医院在编制财政专项资金预算的过程中缺乏严格的规范性，不能根据自身的实际需求来进行较为精确的预测，客观上影响了财政专项资金分配的合理性;二是公立医院的财政专项资金预算编制结果的审定过程中，没有进行科学的规划和论证，导致财政专项资金的使用违背了其既定的基本原则，在一定程度了弱化了财政专项资金的使用效率。

（二）公立医院在财政专项资金财务控制方面存在的常见问题

从财务控制的视角来分析，当前公立医院在财政专项资金管理方面存在的常见问题卞要有两个方面：

1.对财政专项资金的过程控制较为缺乏

当前公立医院在对财政专项资金进行财务控制时多以事后控制为主，没有贯穿于资金的全过程：一方面是存在项目专项资金支付与进度之间存在脱节的问题，即虽然医院对财政专项资金的收支核算设置了财务审批和管控机制，但是却较少关注专项资金的支付与项目的实质进度之间的匹配度，从而使得二者之间存在脱节现象;另一方面则是医院的财务和内部审计部门对财政专项资金的使用监督仍然以事后核算和检查为主要手段，对于项目的事前决策和事中资金使用参与度低，难以在资金使用过程中发现其中存在的风险和舞弊行为。

2.对财政专项资金的绩效评价体系不够健全

健全的绩效评价体系能够对财政专项资金的使用效率和质量形成强有力的监督，而健全的绩效评价体系主要是以科学有效的评价指标体系为基础。当前公立医院在财政专项资金的绩效评价指标体系方面存在的不足卞要有：一是指标体系在设计环节受医院专项资金项目特点的影响，即便评价指标相同，但是被评价对象不同，所得出的评价结果会大相径庭，从而造成标准值范围的差异而难以形成严格意义上的统一指标规范;二是评价指标体系的个性指标涵盖范围存在一定的局限性，从而造成财政专项资金的绩效评价结果客观性被弱化;三是指标体系的评价标准不够统一，造成绩效评价结果缺乏横向可比性和公正性，即评价指标体系中的定性指标评分标准以及一些指标在指标体系中的权重占比容易受管理层的主观判断影响，从而使得医院的专项资金绩效评价结果在横向可比性和公正性方面受到影响。

四、公立医院强化其财政专项资金预算管理及其财务控制的主要策略

如上文所述，公立医院的财政专项资金管理在预算和财务控制方面存在的一些常见问题使得其资金的使用效率和质量存在瑕疵，风险因素较多，在此笔者结合自身实际工作经验对其强化财政专项资金预算管理和财务控制提出如下策略：

（一）强化公立医院财政专项资金预算管理的主要策略

针对公立医院在财政专项资金预算编制环节存在的常见问题，笔者建议应当从两个方面入手来加以优化和改善：一方面是结合公立医院财政专项资金支出的内容和行业特点，由专项资金的管理和监督部门设置精细化的项目类别以及相应的支出明细标准，从而防止医院在预算编制过程中随意增加支出名目，提高专项资金分配的科学性和合理性;另一方面则是在公立医院尽快推行以绩效为导向的预算管理体系，确保医院专项资金的支出是满足绩效管理需求的，从而在一定程度上提高财政专项资金的使用效率。

（二）强化公立医院财政专项资金财务控制的主要策略

针对公立医院在财政专项资金财务控制方面存在的常见问题，建议公立医院从如下角度采取策略加以强化：

一是在公立医院内部建立财政专项资金使用的信息化平台，实现对专项资金使用的动态监督和管控，即依托当前的信息共享和大数据技术在医院内部建立信息化的管理平台，将专项资金的预算相关信息纳入管理平台，并将其与专项资金的执行过程信息进行对接，实现管理平台对资金使用信息的实时收集，并与预算数据进行比对分析，从而实现对财政专项资金的动态过程监督，有效规避财务和审计监督的滞后性间题，在提高专项资金效率的同时也在一定程度上规避了财务控制风险。

二是对公立医院的财政专项资金绩效评价指标体系进行健全和完善。在实务中要健全和完善公立医院的财政专项资金绩效评价指标体系，须从两方面入手：一是结合绩效导向预算管理模式，设计出公立医院的绩效评价指标库，并且在指标库设计过程中，要严格遵循全面性、定性定量相结合和可操作性等基本原則，同时还要兼顾不同行业的关键个性指标设计，确保指标库的实用性;二是根据绩效评价指标库，通过对标管理等方式整理和明确横向参考价值较高的绩效目标参考标准值，以提升财政专项资金绩效评价的横向可比性、客观性和公正性。

五、结束语

财政专项资金是公立医院运营管理的主要资金来源之一，其使用效率和质量如何对医院具有重要意义。本文分别从预算和财务控制的视角分析了公立医院在财政专项资金管理过程中存在的常见问题，并提出了解决问题的一些策略，意在为提高公立医院财政专项资金的预算和财务控制永平，改善财政专项资金使用效率有所启示。

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