中药塌渍联合循经推拿治疗腰椎间盘突出症患者腰腿痛的效果观察

郝遒劲 王维宁

（天津中医药大学第一附属医院，天津 300193 ）

腰椎间盘突出症是指由于腰椎间盘发生退行性改变，在外力作用下，导致纤维环部分或完全破裂，髓核向外膨出或突出，压迫神经根，或刺激脊髓，而引起的一组以腰腿痛为主的症候群[1], 属中医学腰痛、闪腰、痹症等范畴，是临床常见病、多发病。 中药塌渍是通过药物的透皮吸收，来调节人体气血津液，达到行气活血、舒筋通络、消瘀止痛的作用，可有效治疗腰椎间盘突出症患者的腰腿痛症状。 循经推拿是采用推拿手法，作用于相应的经络，起到疏通经络、宣通气血、止痛消肿、松解粘连、通利关节、调节脏腑的目的，可有效松解肌紧张，解除肌痉挛，减轻患部疼痛。 本研究根据疾病的临床特点，将中药塌渍与循经推拿联合应用， 治疗腰椎间盘突出症患者腰腿痛症状，取得了较好的临床效果，现汇报如下。

1 临床资料

选取2016 年7 月至12 月在我院骨伤科住院的腰椎间盘突出症患者88 例。 纳入标准：符合腰椎间盘突出症中西医双重诊断标准者，且主要临床表现为腰痛及下肢放射痛；接受针灸、推拿等中医治疗者；年龄18～60 岁；同意并自愿参加本次研究者。 排除标准：病情较重，存在严重神经功能障碍、马尾神经受损、二便功能改变及有其他手术指征者；存在其他相关骨关节疾患，包括腰椎管狭窄、腰椎滑脱等病变或风湿性、类风湿性关节炎者；合并心血管、内分泌、血液系统等严重原发性疾病及精神状态异常患者；存在其他慢性疼痛性疾病如偏头痛、心绞痛、肿瘤等而影响对腰腿痛的评价者；妊娠期或哺乳期的妇女；有皮肤疾病或皮肤破损者；治疗期间服用止痛药物者。 按照随机原则，以入院的先后顺序编号，利用随机数字表法分为观察组和对照组各44 例。

2 方法

2.1 塌渍药袋准备 采用院内自制中药塌渍包，将当归36 g、烫狗脊36 g、木瓜18 g、伸筋草18 g、骨碎补18 g、槲寄生18 g、骨草18 g、红花12 g、羌活12 g、独活12 g、威灵仙12 g、寻骨风12 g、炙川乌6 g、炙草乌6 g、秦艽12 g、防风12 g、千年健12 g 等中药粗粒缝制于直径30 cm×30 cm 透水无纺布袋中，用清水浸泡30 min 后，于90 ℃电热恒温水箱中蒸煮30 min，取出药袋稍晾，以不滴水为宜，温度约50 ℃备用。

2.2 操作方法

2.2.1 对照组 采用中药塌渍进行治疗。 协助患者取俯卧位，胸下及踝部垫软枕，取出两个药袋，用干毛巾包裹，敷于腰背部30 min 取下。 塌渍过程中，注意翻转药袋， 使滞留于药包上层的药液继续向下渗透至皮肤；同时注意观察局部皮肤有无红斑、水疱或破溃等情况；询问患者有无胸闷、气促等不适，若有上述反应则立即停止治疗，并及时通知医生，遵医嘱予对症处理。 塌渍结束后，利用毛巾擦拭腰背部皮肤，协助患者整理好衣裤，嘱患者注意保暖，避免汗出当风，多饮温开水。 每日2 次，共12 天。

2.2.2 观察组 在中药塌渍的基础上同时辅以循经推拿。取上述两个药袋敷于腰背部10 min 后，将其中一药袋置于骶尾处， 另一药袋卷成圆柱状在背部沿着督脉、 两侧足太阳膀胱经以推拿手法之滚法自上而下交替进行旋转按摩5 min，以皮肤微微泛红、患者承受为宜，注意在腰区力度加重，时间稍长；再将药袋平铺于腰背部， 护士手指自然并拢， 呈掌空背隆状，腕关节放松，以腕带掌连续而有节奏地沿督脉、足太阳膀胱经自上而下拍打5 min，用力均匀，以患者感到有药液慢慢渗透到皮下为宜，动作协调，两手交替进行，在腰区力度加重，时间多停留；最后再将药袋敷于腰背部10 min。 每日2 次，共12 天。

2.3 评估方法

2.3.1 疼痛视觉模拟评分 （Visual Analogue Scale,VAS） 临床常用的痛觉评分法， 分别在入院时和出院前1 天对两组患者进行疼痛程度的评定。 在一条长10 cm 的标尺上标上0 到10 这11 个数字，表示疼痛依次加重的程度，0 表示无痛，10 表示难以忍受之剧痛。 被测试者根据自己的疼痛感受标出相应的数字。

2.3.2 下腰痛疗效评定标准 （Japanese Orthopedic Association，JOA） 是用于腰椎疾病疗效的评价系统，该系统简单明了、评分快捷，可综合评价患者各方面功能[2]，包括自觉症状、临床检查、日常生活活动、膀胱功能4 个维度，13 个条目，最高得分为29分，最低得分为0 分，得分越低说明下腰痛程度越严重。 由于本研究针对无马尾神经受损，二便功能正常者， 所以膀胱功能这一维度不参与本研究结果统计，并在入院时和出院前1 天分别对两组患者进行评价。

2.3.3 疗效标准 根据1994 年国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[3]评定疗效。治愈:腰腿痛消失,直腿抬高试验＞70°,恢复正常工作和生活；显效:腰腿痛明显减轻,体征明显好转,能恢复工作不影响正常生活；有效:腰腿痛减轻,体征改善,生活能自理；无效:症状和体征无变化。

2.4 统计学方法 应用SPSS 19.0 统计软件包建立数据库，计量资料采用t 检验，计数资料采用卡方检验、秩和检验，以P＜0.05 表示有统计学意义。

3 结果

3.1 患者一般资料比较 两组患者在年龄、 性别、病程、突出部位及突出程度等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者一般资料比较(例)

3.2 治疗前两组评分比较 两组患者治疗前VAS 得分与JOA 总得分及JOA 各维度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 治疗前两组患者VAS、JOA 总评分及JOA 各维度评分比较（±s）

表2 治疗前两组患者VAS、JOA 总评分及JOA 各维度评分比较（±s）

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3.3 治疗后两组评分比较 两组患者治疗后比较差异具有统计学意义（P＜0.05），观察组明显优于对照组，见表3。

表3 治疗后两组患者VAS、JOA 总评分及JOA 各维度评分比较（±s）

表3 治疗后两组患者VAS、JOA 总评分及JOA 各维度评分比较（±s）

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3.4 疗效比较 两组患者的临床疗效经秩和检验，差异具有统计学意义（P＜0.05），说明观察组的疗效明显优于对照组，见表4。

表4 两组患者治疗后临床疗效比较[例（%）]

4 讨论

本研究结果显示， 观察组经过治疗后VAS、JOA总得分及JOA 各维度得分较对照组改善，腰腿痛明显减轻，临床疗效明显优于对照组。 究其原因，可能是中药塌渍结合循经推拿，发挥了二者协同增效的作用。

中药塌渍属中医外治法，具有操作简便、安全无副作用的特点，将塌渍药袋作用于患处局部，使药效直达病所，起到温经通络、行气活血、化瘀止痛的作用， 大大提高了腰椎间盘突出症患者腰腿痛的治愈率[4]。 根据腰椎间盘突出症经脉困阻，气血运行不畅，不通则痛的病机特点及发病部位、 临床表现与经络循行的关系，将中药塌渍与循经推拿有机结合，改变以往相对静止的操作模式，具有专病性、科学性。 中药塌渍联合循经推拿，除发挥塌渍的功效外，还借助循经推拿，沿督脉和足太阳膀胱经有节律地滚揉、拍打可调和卫气，将积滞体内的病邪宣泄于外，并且通过经络传导还可调补脏腑经气，使脏腑气血旺盛，推动经脉气血畅行，濡养其输布的筋肉，使疼痛症状减轻，肢体活动自如，充分体现了中医整体观念和辨证施护的思想。 从现代医学角度而言，腰椎间盘发生退行改变后，脱出的髓核压迫神经根释放炎性介质，产生无菌性炎症，引起腰腿疼痛，通过循经推拿可影响血流动力学，降低动脉阻力，改善微循环，提高局部血液供应[5], 利用推拿手法产生机械力刺激，可有效抑制炎性因子白细胞介素-6 （IL-6） 和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的释放，促进自身免疫反应，达到消除炎症，解除神经根压迫，减轻疼痛的效果[6]。 中药塌渍与推拿联合应用，可相互促进。 推拿辅以塌渍可增强手法的治疗效果，减轻手法刺激产生的局部反应；塌渍辅以推拿可疏通腠理， 借助拍打加速药液的渗透吸收，提高塌渍的药物作用，有效缓解疼痛[7]。

综上所述， 中药塌渍根据腰椎间盘突出症的病证特点，与循经推拿有机结合同时治疗，可有效地缓解腰腿痛症状，提高临床疗效。