心理护理干预改善女性肺癌患者胸腔镜手术前焦虑的临床效果观察

秦凡懿 唐慧娟 许峰(通信作者)

226361南通大学附属肿瘤医院手术室1，江苏南通

226361南通大学附属肿瘤医院胸外科2，江苏南通

近年来，女性肺癌发病率和死亡率均占所有恶性肿瘤的第2 位，并且发病年龄趋于年轻化[1]。胸腔镜技术作为肺癌的常见治疗手段，在临床上得到越来越广泛的应用。但是，由于对自身疾病、手术方式等知识了解有限，大部分患者在术前均存在不同程度的紧张、焦虑等情绪，直接影响手术效果和术后康复[2]。而女性天生多疑并且敏感性强，患癌后承受了极大的心理压力，容易出现心理问题，不利于康复。因此，对于女性肺癌患者应该采用相应的心理护理干预，有利于消除其负面情绪，以更好的心态接受手术。

2017-2018年收治肺癌患者86例，对女性肺癌患者的心理问题进行分析，实施相应的心理护理，并观察其效果，进一步比较分析常规护理和心理护理干预在女性肺癌胸腔镜手术中的应用价值，为临床治疗提供参考，现报告如下。

资料与方法

2017年1月-2018年12月收治实施胸腔镜手术的女性肺癌患者86例。所有患者均自愿接受本次试验，并签署知情同意书，在明确诊断和完成首次治疗后分别填写问卷；根据患者入院先后顺序随机将分为两组。对照组40例，年龄45～65岁，平均(58.6±2.3)岁；学历本科12例，高中及专科23例，初中4例，小学1例；职业机关干部10例，一般工作人员25例，无业5例。试验组46例，年龄48～68 岁，平均(59.2±3.1)岁；学历本科15例，高中及专科26例，初中3例，小学2例；机关干部10例，一般工作人员30例，无业6例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①所有患者均符合肺癌的诊断标准，术后病理确诊为肺癌；②所有患者均选择胸腔镜下肺癌根治手术；③所有患者签署知情同意书。

排除标准：①不符合纳入标准；②有严重心、肝、肾、肺等重要脏器功能障碍；③有手术禁忌证；④术后严重并发症，有严重精神异常、语言障碍；⑤合并其他恶性肿瘤；⑥中途退出本次治疗或临床资料不全。

方法：⑴对照组采用常规手术室胸腔镜手术护理：胸腔镜手术知识健康宣教及术前访视，并对患者围手术期的各项疑问进行积极回答。⑵试验组在对照组的基础上采用心理护理干预：①医学心理治疗：绝大多数患者缺乏医学专业知识，对疾病本身、治疗方法、预后及术后并发症等不能充分了解，从而出现抑郁、焦虑甚至恐惧等严重的心理负面情绪，因此除了医护人员在医疗方面进行相关知识的普及，另外我们联系在床恢复良好或往期治疗效果理想的病友返院，以座谈会等多种形式实施心理干预，病友将其自身的治疗经历、治疗效果、目前情况及围手术期的心理变化等告知患者，对患者提出的疑问、出现的担心等进行解答，疏导不良的负面情绪，用看得到的实例告知患者如何保持良好的心态，积极面对疾病及手术。②护士心理护理：入组后，护士访视将胸腔镜手术环境对患者进行详细的介绍，从而缓解女性患者由于对手术环境陌生而产生不良情绪，如紧张、担心等，积极主动与患者沟通，掌握患者担心及焦虑的具体事项，护士在医疗方面针对患者的顾虑，将胸腔镜手术治疗的方式方法，优缺点等告知患者，消除患者因认知不足而产生的负面心理情绪，缓解患者围手术期焦虑状态，指导患者运用适合自身的心理放松方式减轻患者的心理负担。③家属心理护理：对患者家属进行术前宣教，以便随时对患者的心理动态进行掌握，指导患者家属在患者出现焦虑情绪时，如何积极有效地进行开导。语言上宽慰患者，耐心指导患者家属，提供良好心理上的支持，消除负面情绪，缓解焦虑，鼓励其积极应对手术。

表1 两组患者干预前后SAS、SDS评分比较(±s，分)

表1 两组患者干预前后SAS、SDS评分比较(±s，分)

注：与干预前比较，aP＜0.05；bP＜0.001。

组别 n SAS评分 SDS评分干预前 干预后 干预前 干预后对照组 40 57.2±6.3 53.1±7.2a 60.6±5.8 57.1±7.7试验组 46 58.2±5.4 46.5±4.9b 61.4±6.2 47.9±6.3b t 0.768 4.840 0.695 4.059 P 0.735 ＜0.001 0.201 ＜0.001

表2 两组患者干预前后PSQI评分比较(±s，分)

表2 两组患者干预前后PSQI评分比较(±s，分)

注：与干预前比较，aP＜0.05；bP＜0.001。

组别 n 干预前 干预后 t P对照组 40 17.1±3.2 16.1±2.9a 1.279 0.149试验组 46 16.9±3.5 11.7±2.8b 8.057 ＜0.001 t 0.529 6.278 P 0.725 ＜0.001

结 果

两组患者干预前后SAS、SDS评分比较：两组干预前SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；试验组干预后SAS 及SDS 评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

两组患者干预前后PSQI 评分比较：两组干预前PSQI评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；试验组干预后PSQI 评分显著低于干预前及对照组，差异有统计学意义(P＜0.001)。见表2。

讨 论

心理护理可改善女性肺癌患者胸腔镜治疗过程中产生的焦虑及抑郁情绪。由于角色职能的转换，生活环境的变化，对手术的恐惧，对疾病及治疗知识的缺乏，术后恢复的担忧，常引发明显的心理问题。现代医学由生物医学向生物-心理-社会医学转变的过程中，心理护理成为非常重要的一个环节，良好的心理护理可有效缓解压力，使患者在面对手术治疗时能有较为积极的心态，对恢复充满信心[3]。本研究结果显示，试验组干预后SDS 及SAS 评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)；表明心理护理使女性胸腔镜手术患者的心理负面情绪能得到有效改善。护士实施的心理干预属于知识技术层面上对患者负面情绪进行缓解，侧重于疾病知识的健康宣教，告知胸腔镜手术的方法、过程及方式，心理放松方式的指导。家属的心理干预属于亲情方面的干预，家庭成员需给予患者鼓励和安慰，从而减轻因疾病及手术背负的巨大心理压力，在医护人员正确指导下的家属心理干预能起到显著的效果。

心理护理可改善女性肺癌胸腔镜手术患者的睡眠质量：试验发现，心理状态与多种系统密切相关，包括内分泌系统、植物神经功能、消化系统、中枢神经系统、心血管系统、呼吸系统等。当出现惊恐时，患者的呼吸暂时被抑制，从而引发外周血管收缩，口干、出汗、面色苍白及失眠等现象因而出现[4]。更有研究显示，不良情绪会导致病情加重，影响疗效，中医治疗疾病中，常强调用情志调节的方式来对心理状态进程调节，减轻不良情绪对人体健康产生的负性影响[5]。尤其是肿瘤患者，良好的情绪直接影响患者的生活质量、治疗效果及生存周期。本研究发现，经心理干预后，研究组PSQI评分显著低于干预前及对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)。表明术前正确的心理干预可改善女性胸腔镜手术患者的睡眠质量。

综上所述，女性胸腔镜手术患者十分必要采用心理护理，经心理干预后，可显著改善患者的焦虑及抑郁情绪，使患者以最佳的状态接受手术。所以本研究的心理护理方案在临床工作中值得推广应用。