中西医结合，规范综合干预——浅析疫情之下冠心病患者的二级预防用药

西医视角：生活方式+药物治疗综合防控

《中国心血管病预防指南(2017)》指出，冠心病的二级预防措施包括非药物干预与药物治疗以及心血管危险因素的综合防控，这些措施相结合有助于最大程度改善患者的预后。

非药物干预即指治疗性生活方式改善和运动康复，包括改变不健康的生活习惯，如戒烟、减少钠盐摄入量、限制酒精摄入、增加体力活动、控制体重及合理膳食等。在运动方面，疫情期间，可以采用室内打太极拳等运动方式。

在生活方式干预基础上，对心血管疾病危险因素进行综合干预是减少冠心病发作的关键方面，包括对高血压、血脂异常、高血糖、体重异常等的严格控制。在疫情期间，患者需要遵医嘱严格监测血压、血糖，控制饮食，适量运动，同时严格控制血压、血糖、血脂达标，可以进一步降低心血管事件风险。

在冠心病的药物治疗方面，包括改善患者预后及抗心肌缺血的药物。长期应用抗血小板药物、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素受体拮抗剂(ARB)类药物、β受体阻滞剂及他汀类药物被证实可以改善冠心病患者的预后。而当患者心绞痛发作时，则可应用短效硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、钙拮抗剂(CCB)来缓解心绞痛症状。临床医生需根据患者的具体情况，制定个体化的药物治疗、生活方式调整和运动方案，并对患者及家属进行充分的患者教育，确保患者对于方案的依从性。

中医视角：整体干预，“双心”调节，不仅关注心血管事件，还注重情绪改善

在本次疫情的应对中，中医治疗被认为发挥了重要作用，中西医结合治疗被写入国家卫生健康委发布的官方诊疗指南，旨在促进2019-nCoV 感染肺炎患者的医疗救治工作取得良好效果。事实上，在冠心病的二级预防中，中医同样也可发挥重要作用。目前已有多种中药制剂获得了领域内权威指南、共识或者专业著作的推荐，麝香保心丸即是其中的代表之一。

麝香保心丸以千年名方苏合香丸为基础，保留原组方中的心血管活性成分，去除了药效不明显和有害成分，全方由人工麝香、人参提取物、人工牛黄、肉桂、苏合香、蟾酥、冰片配伍组成，具有芳香温通、益气强心之功效。基础及临床研究表明，麝香保心丸可扩张冠状动脉、保护血管内皮、抑制血管壁炎症、促进治疗性血管新生，对冠心病、心绞痛等心血管疾病治疗效果显著。同时，麝香保心丸被证实在治疗冠心病的基础上，还可调节患者的心情，改善患者焦虑及抑郁情绪。

麝香保心丸在冠心病二级预防中的应用在2018年出版的《心血管疾病预防与康复临床路径丛书》中得到了全面体现。

《心血管疾病预防与康复临床路径丛书》是在胡盛寿院士、陈可冀院士及高润霖院士等心血管领域权威专家支持下，由国家心血管病中心·中国医学科学院阜外医院心脏康复中心牵头联合国内数十家已开展心脏康复工作的医疗机构共同策划编撰，其中对麝香保心丸在冠心病预防中应用的推荐如下：

①二级预防药物治疗临床路径针对运动康复及用药关系中建议：康复治疗师为患者制定运动处方或指导患者开展运动治疗前，应建议患者长期备有麝香保心丸等快速缓解症状的药品。麝香保心丸具有提高运动耐量的作用，在运动康复期间可酌情使用。(《心脏康复流程》第十一章第三节)

②心理管理部分的药物治疗中指出：有研究发现，对于冠心病伴焦虑抑郁患者，传统中成药如麝香保心丸等，可有效缓解心绞痛，并且改善其焦虑抑郁状态，但目前作用机理尚未明确，仍需更广泛研究提供进一步指导。(《运动康复及心理管理》的心理管理部分第七章第二节)

③中西医结合心脏康复临床路径中指出：冠心病患者急性发作期，可舌下含服麝香保心丸等；慢性缓解期对气虚血瘀者，可选用麝香保心丸等；心衰偏气虚者，可应用麝香保心丸等。(《中西医结合心脏康复》第九章第二节)

小 结

综上所述，在2019-nCoV 感染疫情期间，冠心病患者的二级预防不容忽视。在冠心病的二级预防中，积极发挥中医药作用也是近年来国家倡导的发展方向，以麝香保心丸为代表的中医药注重“双心”调节，在治疗冠心病的基础上还可改善患者情绪，整体综合干预，值得大家给予更多的关注。