乳牙嵌体和预成冠的临床效果分析

843000新疆生产建设兵团第一师医院口腔科，新疆阿克苏

儿童颌骨发育离不开乳牙的支撑作用，完整乳牙不仅可有效咀嚼，还可萌发恒牙，减少牙列不齐风险。除先天发育畸形及外伤因素外，儿童乳牙缺损主要原因为龋齿病，以往多采取填充树脂或银汞合金的方法，但牙体严重缺损时剩余牙体有薄弱组织，固位不稳定，简单填充治疗效果欠佳，如充填树脂材料可能会导致反复脱落，充填效果不持久，甚至还会出现龋坏继发症，诱发根尖周感染等并发症。一般情况下单纯充填也无法将牙冠原本的咀嚼功能、咬合高度及邻接关系等有效恢复，因此需采取修复技术。随着口腔医学不断发展，越来越多的修复技术被用于乳牙修复中，研究证实，金属预成冠及烤瓷嵌体均可有效修复乳牙缺损[1]，但随访观察长期效果的研究较少。现选取乳牙缺损患儿100例，比较两种修复技术的应用效果，详述如下。

资料与方法

2017年7月-2018年7月收治乳牙缺损患儿100例，年龄5～12岁；随机分为两组，各50例。烤瓷嵌体组男28例，女22例；年龄5～11岁，平均(8.5±2.4)岁；预成冠组男27例，女23例；年龄5.5～12岁，平均(8.9±2.6)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准。

纳入标准：①均接受严格的牙齿功能与外观检查，确定为乳牙缺损；①有龋齿症状且并未对牙髓功能产生影响；③牙齿无牙龈炎或敏感症状；④患儿家长均签署知情同意书。

排除标准：①牙槽骨破坏严重及牙根长度较短导致本组修复技术无法使用；②合并严重牙龈炎及牙周炎；③乳牙根折或松动明显；④无法耐受本组修复技术；⑤哭闹严重，无法配合。

方法：①预成冠组接受金属预成冠修复治疗：常规清洁牙面将龋坏组织去除，结合牙髓状况行根管治疗，将3M玻璃离子充填其中。均匀磨除咬合面0.5～1.0 mm，麻醉方式为局麻，远近中邻面使用细金刚石尖车针切割，直至不再接触于邻牙。期间可使用正畸分牙皮圈以保护邻牙，防止台阶形成。结合患儿结构轮廓将颌面1～1.5 cm磨除，颊舌面无需调整，若与颈部靠近处隆突过度则需调整。依据牙冠远近中径将金属预成冠选出并妥善安放，再行微调、修整、剖光处理，最后将其黏固。②烤瓷嵌体组接受烤瓷嵌体修复：将嵌体基牙预备出来，确保洞型轴壁不存在倒凹现象，且宽度＞1.5 mm，厚度＞1.0 mm。完成预备工作后硅橡胶将印模制作出来，石膏灌注后将模型做出，比色板行比色处理。技工可卸代处理模型，适当修整颈部并将修复体边缘线画出，分离剂涂在模型表面，将嵌体蜡型堆塑出；包埋蜡型后参照压铸程序以焙烧和压铸，再喷砂将包埋料去除，铸道切割后修整形态、咬合肌邻接，再上釉，嵌体制作便完成。复诊时可先试戴，牙合调节且行磨光处理后嵌体用树脂黏结材料黏合。

修复效果判定：两组随访1年评估乳牙缺损修复效果[2]：①牙体完整性：牙体组织无劈裂与折痕为A级，反之则为B级。②修复体状况：修复体完整，良好固位，边缘无折痕，无脱落或松动现象为A 级；良好固位但边缘折断，无脱落或松动为B 级，脱落或松动为C 级。③边缘密合性：密合良好，探针划过无卡住现象，色泽无变化为A 级；牙体与边缘间存在裂隙，探针会卡住，牙本质未暴露或边缘存在染色现象为B 级；边缘严重染色为C 级。④继发龋：无为A级，反之为B 级。⑤磨耗情况：颌牙或修复体变化不明显为A 级；对颌牙损耗过度或修复体有小平面磨损为B 级，颌牙牙尖或修复体过低。⑥邻接关系：紧密接触于邻牙，食物无嵌塞为A 级；食物嵌顿且清理难度低为B 级，食物嵌顿且难以清理为C级。

表1 两组修复效果比较(n)

统计学方法：数据采用SPSS 21.0 软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组修复效果比较：两组修复效果比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

讨 论

儿童自控力较差，日常牙齿清洁难以坚持，且方式也不够正确，因此牙齿缝隙中有较多食物残渣残留，滋生细菌后导致牙本质与牙釉质被破坏，致使牙齿缺损，特别是乳磨牙缺损面积大时也会增大牙齿间隙，食物残渣残留更多，若未及时治疗可能会对牙髓产生影响，致使恒牙萌出异常，对牙齿美观及咀嚼功能产生严重影响。第三次全国口腔流行病学调查结果表明，有66%的5 岁儿童发生乳牙龋病，龋齿作为细菌性疾病也被WHO列为继心血管疾病与癌症的第三大重点防治疾病[3]。

儿童牙修复领域嵌体修复技术被广泛应用，其边缘密合性、硬度及耐磨性明显更优，在形态与色泽方面也更符合美观要求。烤瓷高嵌体使用髓室作固形位，黏结力可将机械固位要求降低，覆盖薄弱牙尖，抗力型被增强，牙体抗折能力更优，为剩余牙体组织提供保护，这是常规嵌体与充填体无法达到的功效。该修复方式具有永久性，且较少破坏剩余牙体，不会对其余牙齿萌出产生影响。国外儿童牙科广泛使用预成冠修复技术，主要在恒磨牙、乳磨牙的广泛龋坏中使用，其特点为操作简易、边缘紧密结合及易成型等，且牙体修复后边缘密合性、耐磨性及抗压强度更优，可将邻接关系、咬合关系等有效恢复，将龋坏再次发生率降低，对充填体完整性予以维持[4]。本组结果表明，两组随访1年后乳牙修复体、牙体完整性、边缘密合性、继发龋、磨损情况及邻接关系比较差异无统计学意义(P＞0.05)，与报道相近[5]。

综上所述，烤瓷嵌体与金属预成冠均可有效修复乳牙缺损，临床可结合实际合理选择。