CO2激光与等离子射频消融术治疗早期声门型喉癌的疗效①

朱肇峰，陈伟雄，张剑利，黎景佳，汤苏成，何发尧

(佛山市第一人民医院，广东 佛山 528000)

早期声门型喉癌指的是仅局限在声门区的病变组织，未受累周围肌肉、软骨，且未发生淋巴转移，主要包括Tis、T1及少量T2病变，症状主要为咳嗽、声音嘶哑等[1-2]。临床针对本病主张在完全清除病灶的基础上，尽可能地保留喉功能，改善患者生活质量。CO2激光、等离子射频消融术是治疗早期声门型喉癌的两种微创疗法，疗效显著，各具优势。为比较两种微创方法的疗效，现将我院收治的80例早期声门型喉癌患者的疗效报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院耳鼻喉科2018年1月至2019年1月诊治为早期声门型喉癌80例患者的临床资料，按不同治疗方案分两组，观察组40例，男24例，女16例，年龄34～71岁，平均(50.13±5.22)岁，分期：Tis期、T1a期、T1b期各占14例、19例、7例；对照组40例，男29例，女11例，年龄36～70岁，平均(50.45±5.48)岁，分期：Tis期、T1a期、T1b期各占17例、16例、7例。两组一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比较性。

1.2 方法

对照组治疗实施CO2激光：仰卧，经口插管静脉复合麻醉，声门、病灶组织通过支撑喉镜露出，放置高倍显微镜，与ZLC-D CO2激光治疗仪连接，设定5～20 W功率；在声门下放置浸有盐水纱条的气管套囊，工作设连续、脉冲模式。先在显微镜下用喉钳取少量病理组织检查，随后在病灶边缘4 cm处划定为安全边缘，病灶、周围组织顺着安全边缘切除，分别取声门切缘前、中、后处活体组织，做冰冻切片检查，若检查显示阴性，则手术结束。观察组治疗实施等离子射频消融术：仰卧，经口插管静脉复合麻醉，声门、病灶组织通过支撑喉镜露出，接通美国Arthro Care生产Ⅱ型低温等离子体手术系统，放置内窥镜，观察不同角度，露出声门、病灶组织。低温等离子消融设为7档功率，止血设为3档功率，低温等离子刀头采用施乐辉公司，按照不同病变位置，前端适量弯曲，对病变组织尽量一次性切除。若病变累及前连合，则弯曲处理等离子刀头前端，消融、切除，再更换为电凝档，对前连合进行处理，深至甲状软骨内膜、骨板；随后在病灶边缘4 cm处划定为安全边缘，病灶、周围组织顺着安全边缘切除，分别取声门切缘前、中、后处活体组织，做冰冻切片检查，若检查显示阴性，则手术结束。两组术后5 d均使用抗生素，并休声2周。

1.3 评定标准

术后疼痛采用视觉模拟疼痛法评定，总分0～10分，分数越高，提示疼痛越重[3]。术后声带黏膜恢复评定标准：1分：1周内创面伪膜掉落，黏膜光滑；2分：2周内创面伪膜掉落；3分：3周内创面伪膜掉落；4分：4周内创面伪膜掉落；5分：4周以上2周内创面伪膜掉落，评分越低，声带黏膜恢复越快[4]。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 手术情况

相较于对照组，观察组手术时间短，声带黏膜恢复评分低(P<0.05)。见表1。

表1 手术情况比较

2.2 嗓音恢复

相较于对照组，观察组术后1个月嗓音学指标恢复更显著(P<0.05)。见表2。

表2 嗓音恢复情况比较

3 讨论

以往临床针对早期声门型喉癌手术治疗以喉切除术为主，尽管能清除病灶，但创伤极大，不仅伤及患者发声，且破坏了喉正常功能，故不易被患者接受。随着微创治疗理念的发展，CO2激光、等离子射频消融术是目前用于声门型喉癌治疗最常用的方法。CO2激光治疗的原理是利用激光束产生的高能量热效应气化病灶组织，对周围、深层组织不易造成损伤，术中配合高倍显微镜，能提高清晰度，清除病灶组织更为彻底[5]。等离子射频消融术利用具弯曲性的EIC7070刀头能从不同角度切割喉部病灶，清除范围广，治疗原理在于盐水介质在等离子电极作用下能形成一层等离子体薄层于组织间，经电场作用，薄层内离子运行速度加快，对组织传递能量，分子键在低温下打开，从而分解目标组织成碳水化合物、氧化物，继而出现脱落坏死，能切割、消融病变组织；另外，该手术仅作用于组织表层，等离子刀头工作温度仅为40～70 ℃，属于低温分解，故创伤少，利于术后恢复[6]。但是，临床对于两种微创疗法存在不同意见。为比较两种微创疗法的效果，我院将收治的早期声门型喉癌纳为研究对象进行分析，结果显示：观察组手术时间相较于对照组短，声带黏膜恢复评分相较于对照组低，两组出血量、术后疼痛相比无统计意义；观察组术后嗓音指标恢复优于对照组；这与双羽等[7]所得结果相似，可见CO2激光、等离子射频消融术的疗效相当，但等离子射频消融术能加快声带恢复，改善嗓音，且手术用时短。分析原因可能为：消融术是在显像系统、内窥镜的辅助下操作，手术视野广泛，便于更换角度，方便术中操作，减少手术盲区，故手术时间短。另外，消融技术的低温性能防止病灶周围组织发生热损伤，加快创面恢复，而CO2激光瞬间产生的高热能易灼烧周围组织而发生碳化出现异物反应，不利于肉芽组织生长，易造成创面瘢痕增生，延缓恢复[8]。

总之，早期声门型喉癌应用CO2激光、等离子射频消融术治疗的疗效相当，但后者能加快患者恢复。