3种心电图检测方法对老年冠心病的诊断价值比较

张建秋 毕胜男

冠心病已成为老年人群因病死亡的主因[1]。目前冠状动脉血管造影是冠心病冠脉狭窄诊断的金标准，但因其高额的诊断费用及属于有创检查，并不适合怀疑隐匿性冠心病患者的初筛。动态心电图、平板运动试验等无创诊断方法具有简便易行、费用低廉等优点，对冠心病诊断有较高的临床应用价值。本研究采用常规心电图、动态心电图、平板运动试验对120例疑似冠心病的老年患者进行检测，旨在探讨3种心电图检测方法在老年冠心病诊断中的价值。

1 对象和方法

1.1 研究对象

收集2017年7月至2019年2月在我院门诊接受检查的疑似冠心病的老年患者120例作为研究对象。患者入院就诊时均伴有不同程度的胸闷、胸痛、心悸气短等冠心病症状。排除标准：① 心肌梗死；② 心肌病、先天性心脏病等心脏器质性病变；③ 有冠状动脉介入、搭桥治疗病史的患者。120例患者中男75例，女45例；年龄61～84(68.2±5.3)岁；合并原发性高血压86例，高脂血症48例。本研究经过医院伦理委员会批准,研究对象均签署知情同意书。

1.2 诊断方法

患者均于检查前3 d停用影响ST段的药物。2周内先后进行常规心电图、动态心电图、平板运动试验，最后进行冠脉造影检查以评估3种检查方法的诊断价值。

1.2.1 常规心电图 采用光电ECG-1350P心电图机进行检查，心肌供血不足诊断需要符合以下标准：① 同导联T波振幅小于R波振幅的1/10，T波形态低平或倒置；② ST段下移≥0.10 mV。

1.2.2 动态心电图 采用美国Mortara公司的12+Holter分析系统检测，当水平或下斜型ST段下降≥0.1 mV，持续时间1 min以上，间隔5 min以上可诊断为冠心病。

1.2.3 平板运动试验 采用扬州华辉检测仪器有限公司提供的FR-2325平板运动试验机，按照Bruce方案进行检测。诊断标准: ① ST段出现持续2 min以上的水平或下斜型下移≥0.1 mV；② ST段抬高≥0.2 mV,持续1 min及以上；③ ST段上斜型下移>0.20 mV，且aVR导联ST段抬高>0.1 mV； ④ 出现短暂的高耸T波，相对应导联的T波出现倒置;⑤ 运动中出现心绞痛，且呈ST-T缺血改变; ⑥ 运动中血压降低10 mmHg以上。

1.2.4 冠脉造影 采用美国GE DSA机经Seldinger法进行检测，管腔直径狭窄<50%、50%～75%、76%～100%分别对应轻、中、重度狭窄。以冠脉造影结果作为冠心病诊断标准，计算常规心电图、动态心电图、平板运动试验的冠心病检出率、特异性、敏感性和准确性等诊断指标。特异性=真阴性/(真阴性+假阳性)×100%；敏感性=真阳性/(真阳性+假阴性)×100%；准确性=(真阳性+真阴性)/总例数×100%。

1.3 统计学方法

分类数据用率表示，采用SPSS 17.0软件进行χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 常规心电图、动态心电图、平板运动试验对冠心病及冠脉病变的检出率

120例疑似冠心病患者中，共有86例经冠脉造影检查确诊，其中轻度狭窄30例，中度狭窄45例，重度狭窄11例;单支病变33例，多支病变53例。在86例确诊的冠心病患者中，动态心电图、 平板运动试验对冠心病的检出率(75.6%和79.1%)明显高于常规心电图(60.5%，P<0.05)；动态心电图、平板运动试验对轻度、重度狭窄检出率，对单支及多支病变检出率均明显高于常规心电图(P<0.05)，3种检查方法对多支病变的检出率均明显高于对单支病变检出率(P<0.05)。见表1。

表1 3种检查方法对冠状动脉狭窄程度及病变支数检出率对比Tab.1 Comparison of detection rates of coronary artery stenosis degree and number of diseased branches among three detection methods

2.2 常规心电图、动态心电图、平板运动试验对冠心病的诊断效能对比

动态心电图、平板运动试验诊断冠心病的敏感性、准确性明显高于常规心电图(P<0.05)。见表2。

3 讨论

冠心病是临床上常见的心血管疾病，患者常因胸闷、胸痛、心慌等典型症状就诊。此病的诊断除了典型的临床表现等，还需要采用冠状动脉CT血管造影检查、心电技术、超声技术等相关辅助检查。其中冠脉造影被认为是冠心病诊断的金标准，但它是一种有创检查，老年人受生理条件限制，应用效果十分有限。而常规心电图、动态心电图及平板运动试验因其无创性、操作便捷、费用低廉等特点得到广泛应用。

常规心电图作为应用率很高的一项检查能简便高效地辅助诊断心肌缺血，但仍有较高的漏诊率。有研究发现，近30%的稳定心绞痛患者的静息心电图正常[2]。平板运动试验通过调节运动负荷以增加心肌耗氧量，连续监测运动中心电图和血压波动情况达到检查目的，是临床应用广泛的一种心电图检查方法，可较准确地检出隐匿性冠心病。作为传统常规心电图的一项补充，24 h动态心电图可用于冠心病患者心肌缺血的诊断与监测[3]，可动态监测患者不同时期心肌供血情况，无论是运动还是静息状态下，它对心肌缺血和心律失常的检出率均明显高于常规心电图。有研究发现，24 h动态心电图对冠心病诊断的灵敏性达86.4%，特异度达92%[4]。

本研究结果显示，常规心电图敏感性与准确性均低于其他两者，可能与其自身检查局限性即真阳性率低与假阴性率高的特点有关。动态心电图特异性高于平板运动试验，可能与平板运动试验检测假阴性率高有关。冠脉单支病变时狭窄程度轻，对心肌供血影响小，而只有在冠脉病变导致血供大幅下降，约为正常的30%～65%时才出现心电图的改变[5]。动态心电图对冠心病诊断的敏感性、准确性都低于平板运动试验，这可能与患者在动态心电图检查时一般以静息状态为主，很少能达到高负荷状态有关，因此真阳性检出率可能降低。

平板运动试验虽有较高的敏感性及准确性，但对试验对象身体素质有较高的要求，在检查中要严格控制适应证，并避免引发心律失常、心肌梗死等恶性并发症。对部分运动耐受力低者，如老年冠心病患者，尤其是伴有高血压、糖尿病且有头晕、心慌等症状者不宜行平板运动试验，但可用动态心电图进行监测。由此可见，动态心电图有更广泛的适用人群，在无症状性心肌缺血、一过性心肌缺血及冠脉痉挛性心绞痛诊断中有较明显的优势[6-7]。

表2 常规心电图、动态心电图、平板运动试验对冠心病的诊断效能对比Tab.2 Comparison of diagnostic efficacy of routine electrocardiogram,ambulatory electrocardiography and treadmill exercise test on coronary heart disease

综上所述，对老年冠心病的诊断，常规心电图、动态心电图、平板运动试验均有一定的临床应用价值。三者联合诊断可能有利于提高冠心病的诊断率、降低误诊率。