团体森田疗法对肝癌手术治疗患者生活质量的影响

商昌友，余嘉欣，鄢利福*，张 玲，赵荫农，蒙 天，蒋春雷，李子欢，李锦棉，韦静娴，谭锦青，潘右南，黄 山，李秋琴，黄 静，龚雪莹

（1.南宁市第五人民医院，广西 南宁 530001；2.广西壮族自治区肿瘤防治研究所，广西 南宁 530001*通信作者：鄢利福，E-mail：gxylf@126.com）

全世界每年新增和死亡的肝癌患者中，大约54%发生在中国［1］。大部分肝癌患者一经发现均已进入中晚期，需进行手术治疗［2］，此时肝癌患者会产生强烈的心理应激反应，如焦虑、恐惧、抑郁、愤怒，甚至出现创伤后应激障碍［3］。目前，对癌症治疗效果的评定提倡以患者为中心［4］，因此，提高癌症患者生活质量是肿瘤学科医务人员重要的责任和使命。最新调查显示，与国内常模比较，肝癌患者的生活质量中，生理功能、躯体疼痛、社会功能、情感功能等维度评分均较低，焦虑因子、抑郁因子、孤独因子、愤怒因子评分均较高［5］，因此，在对肝癌患者施以医学治疗的同时也应进行心理干预，改善其心理健康状况。森田疗法的治疗原理是“顺其自然，为所当为”，帮助患者适应环境，带着症状坚持行动，去做应该做的事情［6-7］。研究表明，使用森田疗法对癌症患者进行干预，有助于减轻患者的心理痛苦［8-9］，但目前尚未查见关于运用森田疗法对原发性肝癌患者进行心理干预的文献报道。因此，本研究使用团体森田疗法对肝癌患者进行干预，了解团体森田疗法对肝癌患者生活质量的影响，为改善其生活质量及身心健康状况提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2019年9月-2020年4月在广西壮族自治区南宁市某医院接受手术治疗的巴塞罗那A期肝癌患者为研究对象。纳入标准：①根据国家卫健委2019年版《原发性肝癌诊疗规范》确诊为肝癌并接受住院开腹手术治疗，一般切口为右上腹反“L”形切口，长度30～35 cm，手术次数1～2次；②患者意识清晰，阅读、书写及表达能力较好，美国东部肿瘤协作组（Eastern Cooperative Oncology Group，ECOG）制订的简化活动状态评分为0～2级；③自愿参与本研究。排除标准：①同时罹患其他重大身心疾病者；②无法全程参与本研究者；③参加过其他心理治疗者。符合入组标准且不符合排除标准共170例，并随机分为实验组（n=78）和对照组（n=92）。所有研究对象均签署知情同意书。本研究通过南宁市第五人民医院伦理委员会批准。

1.2 干预方法

以5～10人为一个团体对实验组进行4次团体森田治疗，每次60～90 min。团体森田治疗方案以“顺其自然、为所当为”的理念为指导，由2名具有资质的心理治疗师带领开展，具体内容包括以下四个方面。①评估与关系建立：心理治疗师与患者互相了解，对患者进行心理评估，讲明治疗原则和治疗目标，告知患者治疗内容与安排；②症状与病感诉说：引导患者诉说症状，尝试放下对症状的排斥和对抗；③用森田疗法“顺其自然”的理念帮助患者接纳症状：讲解“顺其自然”的内涵，引导患者自然接受症状和情绪，带着症状去做应该做的事；④用“为所当为”的理念帮助患者转移对疾病的关注：讲解“为所当为”的内涵，带领患者体验像健康人一样生活的感觉，进行呼吸放松训练，并总结团体治疗的收获、巩固疗效。

1.3 评估工具

采用自编一般资料调查表收集患者的姓名、性别、年龄、婚姻状况、受教育程度、家庭所在地、支付能力等信息。

采用癌症患者生活质量测定量表（European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire Core 30，EORTC QLQ-C30）评定患者生活质量［10-11］。该量表共30个条目，分为15个维度，包括躯体功能、角色功能、社会功能、情绪功能、认知功能、总体健康状况、疲劳、疼痛、恶心呕吐、食欲丧失、呼吸困难、睡眠障碍、腹泻、便秘以及经济困难，其中躯体功能、角色功能、社会功能、情绪功能和认知功能为功能分量表，疲劳、疼痛、恶心呕吐、食欲丧失、呼吸困难、睡眠障碍、腹泻、便秘和经济困难为症状分量表，将各维度包含条目评分之和除以条目数即为该维度评分，然后使用极差化方法将粗分进行线性转换，得到0～100的标准分［12］。功能量表评分越高表示功能水平越高，症状量表评分越高表示症状越严重［13］。本研究中该量表Cronbach'sα系数为0.74～0.92。

1.4 评定方法

由2名经过统一培训的病区护士对患者进行量表评定。评定过程中，若患者不理解问卷内容，可进行解释，测评耗时约30 min。对照组于第一次评定后，间隔两周后进行第二次评定。实验组于第一次团体治疗开始前进行第一次评定，团体治疗结束后一周再次评定。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0进行统计分析。计数资料以频数和频率表示，计量资料以（±s）表示。采用χ2检验或t检验比较两组患者的一般资料，采用重复测量方差分析比较对照组、实验组组间和组内前后两次生活质量评定结果。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 实验组与对照组一般资料比较

实验组与对照组的性别、年龄、婚姻状况、受教育程度、家庭所在地和支付能力比较差异均无统计学意义（P均＞0.05）。见表1。

表1 实验组与对照组一般资料比较［n（%）］

2.2 实验组与对照组EORTC QLQ-C30评分

实验组第二次评定的躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能以及总体健康状况评分均高于对照组第二次评定（P均＜0.05），疲劳、恶心呕吐、疼痛、呼吸困难、睡眠障碍、食欲丧失、便秘、腹泻和经济困难评分均低于对照组第二次评定（P均＜0.05）。实验组第二次评定的躯体功能、情绪功能、认知功能、社会功能、总体健康状况评分均高于第一次评定（P均＜0.05），疲劳、呼吸困难、食欲丧失、腹泻评分均低于第一次评定（P均＜0.05）。见表2。

表2 两组EORTC QLQ-C30评分比较（±s，分）

表2 两组EORTC QLQ-C30评分比较（±s，分）

注：EORTC QLQ-C30，癌症患者生活质量测定量表；a表示两组第二次评定结果比较，P＜0.05，b表示同组两次评定结果比较，P＜0.05

组 别时 间实验组（n=78）对照组（n=92）情绪功能65.81±29.56 75.64±23.13ab 57.69±30.91 52.17±34.98角色功能80.12±25.20 81.83±24.70a 65.58±33.86 57.24±35.05b认知功能70.94±27.44 78.20±22.03ab 62.50±32.74 57.97±34.54社会功能51.49±30.53 61.32±28.74ab 53.44±28.01 48.91±35.70组 别实验组（n=78）对照组（n=92）疲劳42.31±26.86 33.32±23.00ab 46.99±26.40 53.13±32.98b恶心呕吐18.37±26.67 13.67±22.59a 27.35±29.81 35.86±32.11b疼痛33.97±25.54 30.98±25.15a 41.84±32.91 47.82±33.26呼吸困难21.79±27.30 14.95±24.41ab 32.24±31.43 40.21±33.71b经济困难38.03±32.99 31.62±28.37a 44.20±30.50 51.81±35.76b组 别实验组（n=78）对照组（n=92）第一次评定第二次评定第一次评定第二次评定时 间第一次评定第二次评定第一次评定第二次评定时 间第一次评定第二次评定第一次评定第二次评定EORTC QLQ-C30评分躯体功能77.43±19.40 83.41±14.60ab 67.53±27.07 62.82±31.22 EORTC QLQ-C30评分总体健康状况52.45±23.65 62.92±22.85ab 50.45±27.82 46.73±29.26 EORTC QLQ-C30评分睡眠障碍44.87±32.15 42.30±31.17a 47.46±33.23 55.79±35.32b食欲丧失28.63±31.19 19.22±23.11ab 41.66±34.45 45.65±37.21便秘25.64±28.89 20.51±27.51a 29.70±32.94 31.88±33.11腹泻24.78±30.12 17.52±24.45ab 27.53±31.87 28.62±34.79

3 讨 论

本研究将团体森田疗法运用于接受肝癌手术治疗的患者，以了解团体森田疗法对改善患者生活质量的效果。实验组接受团体森田治疗后，躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能和总体健康状况评分均高于未接受团体森田治疗的对照组（P均＜0.05），说明团体森田疗法有助于改善肝癌患者的躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能和社会功能，改善其总体健康状况。团体心理治疗是一种有效的心理干预模式［14］，本研究组织了一批具有同样病症的肝癌手术治疗患者，以森田理念为指导，在心理治疗师的带领下共同构建支持、互助、安全的团体氛围，引导患者带着症状生活，尝试像健康人一样行动，由此转移患者对疾病的关注，把注意力转移到有意义的行动中。患者注意焦点的转移，势必伴随着精神能量方向的转移，专注于症状的精神能量减少，间接达到减轻症状、提高行动力的效果［15］。蒋璐繁等［16］研究表明，森田疗法有助于改善酒精性肝病患者的认知功能，本研究也得到了一致的结论。

本研究中，实验组接受团体森田治疗后，疲劳、恶心呕吐、疼痛、呼吸困难、睡眠障碍、食欲丧失、便秘、腹泻和经济困难评分低于对照组（P均＜0.05），表明团体森田疗法有助于减轻肝癌患者的不良躯体症状，间接减少治疗费用。团体森田疗法引导肝癌患者觉察罹患肝癌所导致的不良症状，并表达由此产生的负性情绪，使患者“顺其自然”地“接受症状”。进行开腹手术后，患者产生了一系列心身应激反应，团体森田疗法有助于将症状和应激反应正常化，改善患者心理健康状况，与已有研究结果一致［17-19］。良好的心态和积极的情绪有利于平衡和协调机体免疫功能［20］，与医学治疗相结合，可以更有效地促进癌症患者康复，缩短患者在院治疗时间，尽快恢复各项正常的生活功能、回归家庭和社会［21］。对肝癌患者实施团体森田治疗，也有助于提高患者的生活质量。

综上所述，团体森田疗法对肝癌手术治疗患者的生活质量产生积极影响，因此，在对肝癌手术治疗患者进行医学治疗的同时可辅以团体森田疗法，促进患者身心健康状况的改善。本研究的局限性在于观察时间较短，缺乏对团体森田疗法远期效果的临床评估，未来可延长团体森田治疗时间并定期随访，以了解团体森田疗法对肝癌手术治疗患者的长期效果。