可膨胀髓内钉对肱骨干骨折患者肩关节功能及肘关节功能的影响

陈晖

天津市滨海新区大港医院骨科 (天津 300271)

肱骨踝上2 cm至颈下1～2 cm处骨折即为肱骨干骨折，多因直接、间接或旋转暴力所引起。患者的临床症状主要有疼痛、畸形、肿胀及异常活动等。肱骨干骨折术后易产生一系列的并发症，导致手术耐受力与术后肢体恢复效果往往不理想，且不利于术后肩关节及肘关节功能的恢复[1]。临床针对肱骨干骨折患者的治疗通常采用钢板固定、支具固定等。近年来，关于可膨胀髓内钉的手术治疗方式也在临床广泛使用，但关于此术式的相关研究报道较少。故本研究旨在探讨可膨胀髓内钉对肱骨干骨折患者肩关节功能及肘关节功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年5月至2019年6月我院收治的68例肱骨干骨折患者，根据随机数字表法将其分为对照组和试验组，每组34例。试验组男18例，女16例；年龄24～63岁，平均(43.51±3.41)岁；AO骨折分型，A型12例，B型9例，C型13例。对照组男19例，女15例；年龄23～65岁，平均(43.46±3.29)岁；AO骨折分型，A型11例，B型12例，C型11例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已获医院医学伦理委员会批准。纳入标准：符合《中国骨折内固定术后感染诊断与治疗专家共识(2018版)》[2]中的诊断标准；签署知情同意书。排除标准：骨折时间在90 d以上的患者；伴有脏器功能障碍的患者。

1.2 方法

对照组采用锁定加压钢板治疗：患者取仰卧位，患肢向外伸展，于前外侧做一长度约12 cm的切口，逐层切开皮肤、皮下及筋膜，分离肱桡肌与肱肌，充分暴露桡神经，并游离桡神经，以免损伤；将肱骨干中断骨折部位暴露于术者视线内，解剖复位骨折端，再取长短适中的钢板放置于肱骨前外侧，12-B型骨折患者需采用1枚螺钉加压骨干与碟型骨块，用螺钉辅助固定；在透视下确认骨折对线、对位状况较好，则可进行包扎缝合，术毕。

试验组采用可膨胀髓内钉治疗：患者取仰卧位，垫高肩关节，并对铺单进行消毒灭菌，于肩关节前外侧前锋处做一3 cm切口，逐层切开皮肤及皮下组织，沿肌纤维方向钝性分离三角肌，充分暴露肱骨大结节；在结节间沟后方5 mm、大结节顶点偏内侧做一切口，将导针插入后利用X线辅助进行骨折复位；对于闭合复位效果不满意的患者，必要时采用断端小口辅助复位，将导针通过骨折处向远端插入，在1～2次扩髓后即可将导针拔除，部分患者可不扩髓，将直径、长短适中的可膨胀髓内钉插入；在透视下确认骨折对线、对位状况较好，髓内钉长度适中，即可连接压力泵，使髓内钉尽可能膨胀；最后拆除压力泵，安装尾帽。

1.3 观察指标

(1)采用Constant-Murley肩关节功能评分量表(Constant-Murley shoulder function score scale，CMS)[3]对两组治疗前及治疗后3个月的肩关节功能恢复情况进行评估，包括疼痛(15分)、主动活动范围(40分)、肌力(25分)、日常生活活动(20分)4个项目，总分100分，得分越高表示肩关节功能恢复效果越好。(2)借助Mayo肘关节功能评分系统(Mayo elbow performance score，MEPS)[4]对两组治疗前及治疗后3个月的肘关节功能恢复情况进行评估，内容包括疼痛(45分)、运动功能(20分)及日常活动(25分)，总分100分，得分越高表示肘关节功能恢复越好。

1.4 统计学处理

2 结果

两组治疗后3个月的CMS、MEPS评分较治疗前均提高，且试验组CMS、MEPS评分均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前及治疗后3个月的CMS、MEPS评分比较(分，

3 讨论

肱骨干骨折会极大地影响患者的生命质量。常规手术治疗虽具有一定的疗效，但术后恢复周期较长。因此，探讨一种可减轻患者疼痛、缩短恢复周期、保留肢体关节功能的手术治疗方案对于改善肱骨干骨折患者的预后极为重要。

本研究结果显示，两组治疗后3个月的CMS、MEPS评分较治疗前均提高，且试验组CMS、MEPS评分均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，表明可膨胀髓内钉可改善患者的肩关节功能及肘关节功能。原因在于，可膨胀髓内钉的直径可根据患者的具体情况进行调整，在肱骨干髓腔插入后，利用压力泵膨胀增大直径，可提升可膨胀髓内钉的旋转及角的稳定性；且有利于促进患者的骨折端自动复位，在与髓腔皮质相触时，可起到压迫止血的效果，降低了显性和隐性出血的可能[5]。

锁定加压钢板术需分离桡神经，从而使桡神经受到牵拉，再加上周围软组织瘢痕愈合，可能会诱发桡神经症状；若患者较胖，亦存在脂肪液化风险，极有可能造成伤口愈合缓慢，且在钢板固定时，骨折断端及骨外膜的血运也会遭到破坏。有研究结果显示，可膨胀髓内钉可在保护骨折端软组织的同时，减少出血的可能性[6]，且可防止桡神经麻痹症状的发生，对患者造成的创伤相对较小，有利于缩短伤口愈合周期，减少并发症的发生。值得注意的是，可膨胀髓内钉术需格外注意骨质较差的患者，以免造成医源性骨折；术前根据正、侧位X线判断所需的髓内钉长短，以免造成手术时间的延长；对于进针处需严格把控，切口需与髓腔保持在同一纵轴线，以降低进针难度，同时需对肩袖予以保护；压力泵的压强需控制在7 MPa以内，以防髓腔压力持续上升而引发脂肪栓塞。

综上所述，针对肱骨干骨折患者采用可膨胀髓内钉治疗可有效恢复患者的肩关节功能，同时可改善其肘关节功能。