颅脑损伤去骨瓣减压术后早期行颅骨修补术的效果

王新民

余干县人民医院 (江西上饶 335100)

去骨瓣减压术是临床治疗颅脑损伤患者的首选术式，具有术野清晰、可及时清除病灶、扩大颅内代偿容积、降低颅内压等效果[1-2]。但术后颅内组织会因颅骨缺损出现病理及生理改变，导致患者出现神经功能障碍，降低生命质量[3]。而颅骨修补术可改善脑部灌注水平，提升神经功能，进而改善预后。目前，临床针对颅骨修补术的手术时机尚无统一的定论。基于此，本研究探讨颅脑损伤去骨瓣减压术后早期行颅骨修补术的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年4月至2018年4月在我院行去骨瓣减压术治疗的60例颅脑损伤患者作为研究对象，按术后实施颅骨修补术时间的不同分为试验组和对照组，各30例。试验组男19例，女11例；年龄20～61岁，平均(42.59±4.77)岁；缺损部位，颞部2例，颞顶部1例，额颞部8例，额颞顶部19例。对照组男21例，女9例；年龄21～64岁，平均(42.63±4.89)岁；缺损部位，颞部3例，颞顶部1例，额颞部6例，额颞顶部20例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准。纳入标准：经MRI、CT等影像学检查确诊为颅脑损伤；家属签署知情同意书；凝血功能正常；颅骨缺损直径>3 cm；保守治疗效果欠佳。排除标准：伴有严重精神疾患；心、肾等重要脏器功能存在严重障碍；伴有凝血系统疾病；合并其他颅内器质性病变；合并脑血管、颅内肿瘤；近期服用过抗凝药物治疗。

1.2 方法

1.3 临床评价

(1)采用美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)对两组术前及术后6个月的神经功能缺损程度进行评估，总分42分，得分与神经功能缺损程度成正相关。(2)以格拉斯哥结局评分(Glasgow outcome scale，GOS)评估患者预后：恢复良好，GOS评分5分，恢复学习、生活与学习能力；中残，GOS评分4分，有轻度缺陷，生活基本自理；重残，GOS评分3分，需家属照顾生活；植物生存，GOS评分2分，即在清醒/睡眠周期时，可睁开眼睛；死亡，GOS评分1分。(3)统计两组术后硬膜外血肿、颅内感染及脑积水等并发症发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组NIHSS评分比较

术前，两组NIHSS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后，两组NIHSS评分较术前均降低，且试验组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组NIHSS评分比较(分，

2.2 两组预后比较

试验组预后优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组预后比较[例(%)]

2.3 两组并发症发生情况比较

试验组术后出现脑积水1例，颅内感染1例，并发症发生率为6.67%；对照组术后出现硬膜外血肿2例，脑积水3例，颅内感染3例，并发症发生率为26.67%；两组并发症发生率比较，差异有统计学意义(χ2=4.320，P=0.038)。

3 讨论

去骨瓣减压术可缓解颅脑损伤患者的颅内高压状态，减轻神经功能缺损程度，延续患者的生命，但术后大面积的颅骨缺损会引起头颅严重畸形，直接影响颅内压的生理性平衡，患者取平卧位时脑组织膨隆，在直立位时脑组织塌陷，且大气压会对颅骨缺损处脑组织形成压迫，诱发神经改变、头痛、记忆力减退、局部神经功能缺损等不良情况[4-5]。颅骨修补术可保护脑组织，维持颅内压的稳定，改善脑功能，但何时实施手术尚无统一的标准。

有学者认为，颅骨修补术在去骨瓣减压术后3～6个月实施最为合适，但去骨瓣减压术后颅骨缺损会对脑血管功能代偿造成直接影响，引起脑组织新陈代谢紊乱，随着时间的延长可引起细胞凋亡、氧化应激、脑组织水肿等不良情况，甚至对神经元造成严重损伤，导致患者出现神经功能缺陷，影响预后[6-7]。

本研究结果显示，试验组NIHSS评分、并发症发生率低于对照组，预后优于对照组，提示去骨瓣减压术后3个月内对颅脑损伤患者行颅骨修补术的治疗效果更佳。去骨瓣减压术后早期颞肌硬脑膜瘢痕与头皮粘连较轻，此时行颅骨修补术，易分离软组织，可减少术中失血量及硬膜下积液的发生[8]。早期行颅骨修补术可最大限度地隔绝大气压对颅内组织的压迫，增加局部脑组织血流量，提升脑组织灌注水平，促进颅腔正常组织恢复；及时分离骨窗边缘与硬脑膜的粘连，皮瓣能够解除对脑组织表面血管的压迫、扭曲、牵拉等情况，促进神经功能恢复，改善患者预后。

综上所述，颅脑损伤去骨瓣减压术后早期行颅骨修补术可减轻患者的神经功能缺损程度，减少并发症的发生，且预后较好。