肠系膜损伤的CT诊断价值

甘曦

重庆市九龙坡区人民医院 (重庆 400050)

钝性腹部空腔脏器损伤多由外力所致，具有较高的发病率。而在钝性腹部空腔脏器损伤中，肠系膜损伤较为严重，若未积极进行有效治疗，会增加腹膜炎、脓毒症等并发症的发生风险，严重者甚至会死亡[1]。但该病症因发病部位隐蔽，致使漏诊率较高，进而延误最佳治疗时机，对患者的生命质量造成严重影响。随着影像学技术的不断发展，超声及CT诊断被逐渐应用于该病诊断过程中，且均具有一定的诊断价值，但目前临床上关于两者对该病诊断的差异性研究甚少。基于此，本研究探讨肠系膜损伤的CT诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月至2019年6月我院收治的60例高度疑似肠系膜损伤患者。其中，男39例，女21例；年龄18～76岁，平均(47.32±3.57)岁；致伤原因，交通事故32例，高处坠落16例，锐器致伤6例，砸伤6例。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均自愿签署知情同意书。纳入标准：有明显的腹部外伤；精神及认知功能正常；凝血功能正常。排除标准：合并严重感染性疾病的患者；合并自身免疫系统疾病的患者；合并恶性肿瘤的患者。

1.2 方法

所有患者均首先进行超声诊断：指导患者取仰卧或侧卧位，用彩色多普勒超声诊断仪(徐州贝尔斯电子科技有限公司，苏械注准20142060583，型号BLS-820)进行诊断，探头频率设置为2.5～5.0 MHz，于腹部进行多方位(横向、纵向、斜切等)实时动态扫查；检查患者腹腔内是否存在积液，若存在积液，观察其回声情况。之后行CT诊断：患者取仰卧位，应用16层螺旋CT机(德国西门子公司，型号SOMATOM Emotion)进行诊断，管电压设置为120 kV，管电流设置为260 mAs，层厚2 mm，扫描区域为患者的剑突下缘至耻骨联合下缘，探查软组织损伤时设定视窗为220～350 HU，气体视窗为45～500 HU。所有患者均在检查后6 h内行手术治疗。

1.3 临床评价

以手术结果为金标准，比较超声诊断与CT诊断的灵敏度、特异度及准确度。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

手术结果显示，60例疑似患者中共有42例肠系膜损伤患者，其余18例均为膀胱损伤；CT诊断肠系膜损伤的灵敏度、特异度、准确度均高于超声诊断，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1～3。

表1 超声诊断肠系膜损伤结果与手术诊断结果比较(例)

表2 CT诊断诊断肠系膜损伤结果与手术诊断结果比较(例)

表3 超声诊断与CT诊断肠系膜损伤诊断价值比较

3 讨论

钝性腹部空腔脏器损伤病情进展迅猛，具有极高的风险，且该病往往合并其他器官损伤，肠系膜损伤就是其中较为危重的一种损伤。肠系膜损伤的发生率在钝性腹部空腔脏器中仅次于肝损伤、脾损伤，诱发因素主要为肠道内压力突增、外力直接压迫肠道、剪切力等。因肠系膜广泛分布在腹腔中，且具有丰富的血管，发生肠系膜损伤时往往会合并其他器官损伤，增加了临床诊断难度，导致耽误最佳治疗时间，影响患者预后[2]。

近年来，随着影像学技术的不断发展与成熟，超声诊断与CT诊断被逐渐应用至该病症的诊断过程中。有研究表明，在伤后6 h内若腹腔存在大量积液，且腹腔实质器官及膀胱无损伤时，则高度疑似为肠系膜损伤[3]。超声诊断对腹腔积液的灵敏度较高，可发现因小肠系膜受损而出现的肠管扩张、肠腔内积气积液、肠道蠕动减弱或消失等，具有一定的诊断价值。而CT诊断可清晰显示肠系膜内部结构及小肠系膜根部情况，有助于明确其损伤类型；同时，CT对腹腔内少量的积液、游离气体、积血等具有较高的灵敏度，可快速对腹部进行扫描，且可以规避呼吸运动伪影的干扰；当肠壁在因外力致伤时，会发生水肿或血肿，CT影像则表现为肠壁增厚，这种情况往往存在外力致伤部位，因此可鉴别诊断因肠壁炎症等因素引发的肠壁增厚。

肠系膜损伤会致使腹腔内出现少量的游离气体，游离气体的存在部位及体积对判断损伤部位、严重程度也具有一定的参考意义。腹腔积液是肠道重度损伤的唯一表现，其类型在CT影像中可根据密度进行判断，如低密度积液多为胆囊内胆汁、尿液等，中密度多为外渗的血液等，高密度多为血管中的造影剂出现外渗或肠道内的造影剂外渗等，虽不能对肠系膜损伤进行准确诊断，但可为临床医疗人员提供一定的参考。

本研究结果显示，CT诊断肠系膜损伤的灵敏度、特异度、准确度均高于超声诊断，差异均有统计学意义(P<0.05)。这表明，应用CT进行诊断的价值较高，可提高诊断的准确度。CT诊断可能具有以下优势：(1)肠系膜损伤因缺乏特异性，而超声诊断仅对腹腔积液的敏感性较高，致使其诊断可能存在一定的误差；(2)CT影像可显示腹腔内少量气体、积液、肠壁厚度等，临床医疗人员可根据影像学表现进行综合诊断，进而提高诊断的准确度。

综上所述，与超声诊断相比，CT诊断肠系膜损伤的灵敏度、特异度及准确度均较高，可为手术方案的实施提供指导。