单点固定与免固定完全腹膜外腹腔镜疝修补术对腹股沟疝患者术后恢复的影响

黄伟

广东省化州市人民医院普外一科 (广东化州 525100)

腹股沟疝是多发、常见的普通外科疾病，临床常采用手术治疗，其中无张力疝修补术作为传统经典术式，可较好地修复腹壁缺损，无张力缝合；但随着腹腔镜技术的研究进展，腹腔镜下无张力疝修补术优势凸显[1]。完全腹膜外腹腔镜疝修补术(totally extraperitoneal prosthesis，TEP)是成人腹腔镜下疝修补术式之一，在腹腔外操作，创伤性小，并发症少，但因操作空间缩小，导致补片固定的难度增加。相关研究发现，在TEP中实施免固定法，患者术后复发率无增高，但不固定补片存在卷曲、移位等问题[2]。本研究旨在探讨单点固定与免固定TEP对腹股沟疝患者术后恢复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2018年10月至2019年10月收治的86例腹股沟疝患者的临床资料，依据手术方法不同分为对照组46例和试验组40例。对照组男25例，女21例；年龄25～76岁，平均(55.24±8.73)岁。试验组男22例，女18例；年龄23～77岁，平均(55.86±8.97)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。 纳入标准：符合腹股沟疝的诊断标准[3]；术前美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists，ASA)分级1～2级；无下腹部手术史；无严重精神系统疾病。排除标准：存在心、肝、肾等严重器官功能异常；患有内分泌疾病、自身免疫性疾病、急性感染等疾病；不能配合治疗或中途退出。

1.2 方法

对照组实施免固定TEP：患者仰卧于手术台上，全身麻醉后，于脐下做弧形切口(0.5 cm左右)，切开腹直肌，至耻骨联合水平分离腹膜前间隙，置入10 mm Trocar，建立气腹，并放入腹腔镜；经腹腔镜辅助，于脐下正中约5 cm、10 cm处置入5 mm Trocar，钝性分离，完全暴露直疝三角、髂血管及耻骨结节，确定疝囊位置并钝性分离，若斜疝较大则可在疝囊颈剪断结扎，斜疝较小则可纳入腹腔；选择新型轻量型疝修补装置(ultrapro hernia system，UHS)，折叠修剪大小适合的补片，自Trocar放入术野，完全覆盖耻骨肌孔间隙，无须钉合，使其下至股环最下2 cm左右，上至疝环上2 cm左右，内近耻骨联合，外近髂前上棘；排出CO2，自然复位腹膜，术后用腹带加压术区。

试验组实施单点固定TEP：患者取仰卧位，全身麻醉后，于脐下缘做切口，长约10 mm，放置10 mmTrocar，建立12～13 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)气腹，插入30°腹腔镜；钝锐结合分离腹膜外脂肪层，探查腹壁下动脉、耻骨上支及耻骨联合解剖标志，将此间隙经钝锐结合扩大，外至髂前上棘，内至耻骨后膀胱前及耻骨联合间隙，暴露疝囊，从精索剥离，并向腹腔内翻入；确定无活动性出血后，将修剪至2 cm直径大小的UHS补片中间带线缝合1针，并折叠，自Trocar放入术野，于左下腹做一2 cm左右的小口，插入带钩针，带出缝线，于皮下结扎，将补片展平固定，覆盖患侧耻骨肌孔，下于髂血管及髂窝精索表面平铺，上距内环口5 cm左右，外至髂前上棘，内至耻骨后膀胱前及耻骨联合间隙；放气，腔镜观察术野中补片平贴，缝合切口。

1.3 临床评价

记录并比较两组术后排气时间、下床活动时间、进食时间、住院时间，以及阴囊血肿、尿潴留等并发症发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 术后恢复情况

试验组术后排气时间、下床活动时间、进食时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 并发症

试验组术后发生阴囊血肿1例，尿潴留1例，并发症发生率为5.00%(2/40)；对照组术后发生阴囊血肿1例，尿潴留2例，并发症发生率为6.52%(3/46)。两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.026，P=0.872)。

表1 两组术后恢复情况比较

3 讨论

腹股沟疝是由于腹股沟区缺损，造成腹腔内脏器突出，而以包块的形式在体外表现，严重影响患者的日常生活。目前，临床主要采用手术治疗腹股沟疝患者，传统无张力疝修补术对腹壁缺损的修补效果较好，但因术后复发率高，并发症多，近年来临床使用较少。TEP是基于腹腔镜技术，并遵循无张力疝修补术的原则而形成的术式，因创伤性小，住院时间短，患者的接受度较高，被广泛应用于腹股沟疝患者的治疗中。

TEP是在腹腔镜辅助下，于腹腔外进行手术操作，通过补片修复缺损处，可缓解腹壁张力，且切口创面较小，手术视野清晰，可避免术中固定、切开及过度分离等操作对腹腔脏器的损伤，患者术后疼痛较轻，恢复较快，且并发症及复发情况较少[4]。免固定TEP中不固定补片具有可行性，因其术后复发情况无明显增多，且疼痛感及手术费用均较低，易于被患者接受。但临床研究显示，TEP中不固定补片存在术后补片移位的风险，且增加了手术的操作难度，因操作空间较小，在放置补片时可能出现卷曲、移位，导致手术时间延长，因此TEP中是否固定补片仍是临床关注的重点[5]。

本研究结果显示，试验组术后排气时间、下床活动时间、进食时间及住院时间均短于对照组(P<0.05)，术后并发症发生率略低于对照组(P>0.05)，表明相较于免固定TEP，腹股沟疝患者实施单点固定TEP可显著缩短术后恢复时间，且安全性较高。本研究采用单点固定TEP，通过在补片中间缝合1针，并于皮下结扎，操作难度低，可有效固定补片，减少术中操作及术后补片移位、卷曲的发生，有助于患者早期进食及下床活动，可以促进肛门排气，显著缩短住院时间，加快康复进程[6]。

综上所述，相较于免固定TEP，腹股沟疝患者实施单点固定TEP可显著缩短术后恢复时间，且安全性不受影响。