两种牙齿美白方法治疗氟斑牙着色斑的临床效果对比

杨丽媛，刘冠邑，赵 凌

氟斑牙又称氟牙症或斑釉牙，是人体在牙发育和矿化过程中摄入氟量过高所致的特殊类型的釉质发育不全，牙体组织发生不同程度的形态、颜色及质地的改变[1]，有些氟斑牙表现出牙齿的黄色、黄褐色、褐色着色斑块或条纹，影响患者的美观及生活质量[2-4]。氟斑牙的治疗方法有很多，其中皓齿美白系统以其微创、治疗效果较好在氟斑牙的治疗中应用较多[5]，但两种皓齿美白治疗方法治疗氟斑牙着色斑的临床效果比较目前尚未见报道，本研究针对皓齿品牌微研磨系统分别与两种皓齿美白治疗系统结合治疗氟斑牙着色斑的临床效果进行对比。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2018年4月—2019年6月于山东大学口腔医院就诊的氟斑牙患者20例，年龄16～30岁，平均年龄23岁。

纳入标准[6]：①氟斑牙表面均有着色斑；②患者依从性良好；③美白区域无龋坏、无修复体或大块充填体，如有楔状缺损先行牙体治疗；④美白区域牙齿牙髓活力正常；⑤平时无明显牙齿敏感症状；⑥告知患者治疗流程，患者同意治疗方案。

排除标准：①重度牙周炎或其他严重口腔疾病；②严重全身系统性疾病；③妊娠期或哺乳期妇女；④精神病患者或者无法配合者；⑤正在接受正畸治疗者或戴有可摘式局部义齿者；⑥吸烟者；⑦之前做过漂白者。

1.2 主要设备及材料

Opalustre微研磨糊剂及Opal Cups研磨杯、Opalescence Boost诊室高效美白药物、10% Opalescence居家美白药物、LC Block-Out间隙树脂(Ultradent公司，美国)，真空热成型吸注机(ERKODENT公司，英国)，佳能750D数码相机(Canon，日本)。

1.3 比色方法

以CMYK色值表为标准，根据常见的氟斑牙着色斑情况，选择以Y为主要颜色，M、K为辅助色，按其含量多少，由浅至深排列的10个颜色(图1)作为比色板[7]。

图1 CMYK色值卡

嘱患者端坐在牙科椅上，拍照记录患者口内情况，用CMYK色值卡与每颗牙着色最深处(龈缘以上1.5 mm内的牙颈部除外)对比，确定与之相匹配的颜色。治疗结束后，由同一医师用同样方法进行比色。

1.4 实验分组

将20例患者随机分为A、B两组(n=10)，A组纳入牙齿148颗；B组纳入牙齿146颗。A组：皓齿Opalustre微研磨糊剂配合Opal Cups研磨杯微研磨+Opalescence Boost诊室高效美白药物，B组：Opalustre微研磨糊剂配合Opal Cups研磨杯微研磨+Opalescence居家美白药物一疗程(约20 d)。

纳入牙齿根据比色值，将按着色深浅分为3组。轻度组：比色在1～4色阶范围内(浅黄色)；中度组：比色在5～7色阶范围内(黄色、橘黄色)；重度组：比色在8～10色阶范围内(黄褐色、咖啡色)。A、B两组纳入牙齿情况见表1，两组样本方差齐，无统计学差异。

表1 A、B两组纳入的牙齿情况

1.5 治疗方法

两组患者常规术前检查，与患者进行沟通、知情同意，拍照、比色。对牙齿表面色斑进行微研磨，对要进行微研磨的患牙上橡皮障隔离，按照微研磨套装的使用说明，在低速手机上安装Opal Cups研磨杯，将Opalustre微研磨糊剂置于牙齿表面，研磨刷紧贴牙面并有下压的力量，进行间断研磨，每次研磨1 min，累计研磨次数不可超过5次。研磨后抛光杯进行牙面抛光，研磨结束用大量清水冲洗。

A组患者2 d后进行诊室美白，诊室美白前佩戴皓齿脱敏凝胶托盘，常规上开口器及挡舌板，干燥邻间隙及牙龈乳头，放置屏障树脂并光固化，在需要美白的牙齿唇颊侧涂布皓齿Opalescence Boost诊室高效美白药物，不累及切端及咬合面，20 min后擦除美白剂，清理牙面。重复上述操作，完成第二遍，大量清水冲洗，诊室美白结束。拍照，比色。典型病例见图2。

A：美白前；B：微研磨+诊室美白后

B组患者制取藻酸盐印模并灌注超硬石膏模型，使用LC Block-Out间隙树脂在石膏模型牙齿唇颊侧面距离龈缘1.0～1.5 mm涂0.5 mm厚的间隙树脂，以作为储药空间。不延伸至所美白牙齿的切端或咬合面。把模型放在真空压膜机上加热膜片，下沉至3 cm左右时将其负吸在模型上，冷却，沿龈缘形态剪成扇贝形，在模型上复位。微研磨后2 d指导患者睡前将浓度10% Opalescence家庭美白药物置于储药空间，清洁口腔后佩戴，夜间佩戴8 h，次日早晨摘下，连续佩戴一疗程(约20 d)后复诊。在使用期间注意避免食用色素重的食物，避免冷热刺激，一疗程结束后复诊。典型病例见图3。

A：美白前；B：微研磨+家庭美白后

1.6 疗效评定标准

1.6.1 牙齿漂白效果评价 治疗效果分为显效： 脱色效果跨越4个或4个以上色阶者或颜色完全消失者；有效：脱色效果跨越2～3个色阶者；无效：脱色效果为1个色阶或无变化者[7]，分别记录每组显效、有效、无效的牙齿颗数。

1.6.2 牙齿敏感程度 诊室及家庭美白术后即刻、术后1周牙齿敏感程度用数字化疼痛评判法(VAS)记录，敏感度数值1～3为轻度敏感，4～7为中度敏感，8～10为重度敏感[8]。分别记录患者美白结束后的敏感例数及敏感持续时间。

1.6.3 患者满意度调查 在治疗结束后请患者结合对治疗过程的感受及治疗效果进行满意程度打分，采用5分制，最低分为1分，最高分为5分。分数越高，表示满意程度越高[9]。

1.7 数据分析

采用SPSS 17.0软件包对美白前后效果及敏感程度进行Fisher确切概率分析，满意度采用非参数检验中的两个独立样本进行对比，P<0.05为差异具有显著性。

2 结 果

2.1 治疗后效果比较

两种方法治疗后的牙齿效果统计见表2，A组总有效率为88.5%，B组的总有效率为95.2%，两组之间有显著统计学差异(P=0.026<0.05)。

表2 治疗后各组美白疗效统计

2.2 敏感程度及敏感持续时间对比

A、B两组治疗后即刻及治疗结束后1周的敏感程度见表3，术后即刻两组比较有统计学差异(P=0.037<0.05)，治疗后1周两组之间无显著差异(P=0.500>0.05)。

表3 治疗后即刻及术后1周的敏感程度对比

A组平均敏感时间为(3.80±2.44)d，B组敏感时间为(4.60±3.72)d，两组之间无统计学差异(P=0.576>0.05)。

2.3 患者满意度比较

患者满意度调查显示，A组的平均满意程度为3.00±0.82，B组平均满意度为3.40±0.52，两者之间无统计学差异(P=0.207>0.05)。

3 讨 论

氟斑牙的形成是人体在牙釉质形成期间摄入过量的氟，导致成釉细胞变形和剥离，造成釉质矿化异常[10]，形成形态及结构异常的牙釉质。氟牙症表层釉质呈多孔性，萌出后矿化不全区釉基质遇光发生化学变化或外来色素渗入导致不同程度着色，本研究针对的是氟斑牙着色斑进行美白药物治疗。

由于氟斑牙表面常呈现出着色斑，临床上常用的Vita比色板难以涵盖氟斑牙的常见着色[11]，本研究采用CMYK比色表[7]，基本上能涵盖氟斑牙常见的着色，易于获取，适用于氟斑牙的比色。此外，由于氟斑牙在同一患者口内不同牙齿上的着色也有差异，因此本研究对每一颗纳入的牙齿进行了比色记录，能够比较准确地反映治疗效果。

氟斑牙的治疗方法有漂白脱色、激光治疗[12]以及修复治疗如树脂贴面、瓷贴面、冠修复[13]等，贴面及冠修复方法效果显著，但存在价格较高、磨牙量较多的缺点；单纯药物脱色治疗微创且价格较低，但效果不好预期。目前临床上应用的皓齿微研磨配合皓齿药物美白治疗氟斑牙效果较传统的药物漂白有明显的改善。

皓齿微研磨配合药物美白治疗氟斑牙的方法是先采用Opalustre微研磨糊剂对牙釉质表面进行微研磨，再配合美白药物进行牙齿漂白。Opalustre微研磨糊剂含6.6%的盐酸和碳化硅微颗粒，采用轻微机械打磨和化学作用相结合的原理，能够快速去除少于0.2 mm深度的白色矿化或棕色着色牙釉质，一方面可去除着色釉质并平整釉质表面，另一方面可打开釉质通道，有利于后续美白药物进入，发挥更好的美白作用[14]。

本研究结果显示诊室美白和家庭美白对去除氟斑牙着色斑均有一定的效果，皓齿Opalescence Boost诊室美白药物含40%过氧化氢凝胶，浓度高，美白成分迅速作用于牙体，起到淡化着色斑的作用[15]，作用时间短，节省时间，但操作时应注意软组织的保护，防止灼伤。而微研磨+皓齿Opalescence家庭美白药物的主要有效成分是10%过氧化脲，有持续缓释效果，作用时间长，发挥效果充分且深入，对于氟斑牙的美白效果更好，优于诊室美白。而且由于浓度较低，不会灼伤软组织。

牙齿敏感是氟斑牙漂白过程中最常见的不良反应[16-18]，原因与氟斑牙表层釉质多孔性及矿化不全有关[19]，本研究使用皓齿微研磨+诊室美白套装的患者在治疗前使用脱敏托盘脱敏，但其敏感程度仍重于家庭美白，有些出现明显的敏感或一过性间断性疼痛感，个别患者需要使用药物[20]，提示诊室美白要掌握适应证，对于牙齿表面有明显缺损或牙齿本身有敏感的患者，谨慎使用诊室美白。家庭美白组由于其浓度较低，出现的敏感程度较轻，在可以忍受的范围内，两种美白方法基本所有患者持续一段时间后敏感症状会消失。

本研究结果表明两种皓齿美白方法治疗氟斑牙着色斑在短时间内均有临床效果，尤其是微研磨+家庭美白的效果更佳，术后敏感程度更轻。但由于牙齿色素沉着于牙齿的位置深浅不一，着色的程度不同，再加上本研究样本量较小，远期效果如何，还有待于进一步的追踪观察。