江苏省中老年人群口腔健康相关生活质量的影响因素

黄 鑫，刘怡然，沈 红，仇颖莹，沈家平

随着医学模式从生物医学模式转变为生物-心理-社会医学模式，关注健康相关生活质量的研究已成为过去20年流行病学研究的一个重要方面[1]。在口腔健康领域也有着同样的趋势，口腔健康是全身健康的重要组成部分，长期口腔疾病会诱发一系列功能失调，影响人的社交和心理活动，降低患者的生活质量[2-3]。随着社会发展，人们对口腔健康的要求日益提高，与口腔健康相关的生活质量(oral health-related quality of life, OHRQoL)成为近十几年来口腔健康领域流行病学研究的热门话题。近年来中国老龄化趋势增长，中老年人的口腔健康问题备受关注，应用口腔健康影响因素和口腔健康评价指数的测评，从而反映出口腔疾病直接影响中老年人的社交和身心健康情况。本研究是第四次全国口腔健康流行病调查江苏项目地区的一部分，采用口腔临床检查和问卷调查的形式，对江苏省35～74岁人群进行抽样调查，旨在初步了解中老年人群口腔健康相关生活质量状况，为今后有针对性地做好中老年人群的口腔保健工作提供基线资料。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本问卷调查按照WHO口腔健康调查基本方法(第5版)和第四次全国口腔健康流行病调查方案确定的指示年龄组，采取多阶段、分层、随机抽样的原则，选取2015年江苏省徐州市铜山区、苏州市常熟市、盐城市亭湖区、镇江市京口区35～74岁人群为研究对象，进行口腔临床检查及问卷调查研究。所有参与者均知情同意并愿意参加本次调查，共完成调查296例，其中男148名，女148名。

1.2 研究方法

调查内容由口腔检查和问卷调查两部分组成。口腔检查采用CPI探针和平面口镜以视诊结合探诊的方式检查35～74岁中老年人冠龋根面龋状况、牙周状况以及牙列缺损情况。检查表设计、调查方法和标准参照WHO《口腔健康调查基本方法》(第5版)和全国第四次口腔健康流行病学调查方案。问卷调查内容包含普通口腔健康评估指数(General Oral Health Assessment Inden, GOHAI)用于评估中老年人群OHRQoL，还通过问卷收集了受试者的社会人口学背景和口腔健康相关行为的数据。

本项目所有口腔检查人员均掌握完备的口腔专业相关知识，调查前受过统一培训，标准一致性检验Kappa值均大于0.81。检查过程中随机抽取5%调查对象进行复查，再次计算Kappa值均大于0.81。调查问卷严格按照统一及固定结构设计，以确保调查标准一致性，调查结果严谨及真实。问卷调查员在调查前经过统一培训，技术一致性达到95%以上。

调查问卷内容包括：(1)人口统计学及社会学信息，如性别、年龄、城乡分类等；(2)GOHAI量表中文版共有12个条目，每个问题有5个相应选项(l=总是，2=经常，3=有时，4=很少，5=从不)。GOHAI旨在评估口腔健康相关生活质量的三个维度——生理功能、疼痛与不适以及心理社会功能[4]。GOHAI分数从12分到60分不等，分数越高表明口腔健康相关生活质量状况越好。针对每单个条目，将得分1～2分定义为对口腔健康有负面影响[5]。

1.3 统计学分析

利用EpiData 3.1建立数据库，同份资料双轨录入，经逻辑检查、核对，对极端值、有疑问的数据、缺失值及时核对、补充和修订。采用SPSS 22.0 软件进行统计分析，由于GOHAI 分数是非正态分布的，我们选择Mann Whitney U 检验和 Kruskal Wallis 单因素方差分析来评估GOHAI 评分与个体社会人口统计学和临床变量之间的关系。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 中老年人群GOHAI总体情况

调查对象的GOHAI均分为53.29±6.64，最低分为26.00分，最高分为60.00分。其中生理功能维度得分17.51±2.97，疼痛与不适维度得分12.63±2.15，心理社会功能维度得分23.15±2.59。12项条目单独分析，选择“1=总是”或“2=经常”即认为该项目对研究对象有负面影响，其中“限制所吃食物的种类和数量”一项负面影响最大，占16.60%，“对冷、热或甜刺激敏感”者其次，占15.20%，见表1。

表1 中老年人群GOHAI情况

2.2 不同年龄组的中老年人群GOHAI分布情况

在这项研究中，35～44岁人群的GOHAI均分为(54.09±6.38)分，65～74岁人群的GOHAI均分为(52.51±6.82)分。图1显示了两个年龄组的 GOHAI评分分布的直方图，通过单样本 Kolmogorov-Smirnov 检验证实了每个年龄组人群GOHAI非正态性分布(P<0.001)。应用非参数Mann Whitney U 检验显示35～44岁年龄组的GOHAI评分平均值高于65～74岁年龄组，差异有统计学意义(P<0.01)。

图1 不同年龄组的GOHAI分值

2.3 中老年人群GOHAI的人口社会学因素分析

对调查人群的GOHAI得分进行相关影响因素分析，结果显示：男性的GOHAI评分高于女性，差异有统计学意义(P<0.05)；城市和农村的中老年人群GOHAI评分差异无统计学意义(P=0.35)。不同最高学历的中老年人群GOHAI 评分差异有统计学意义(P<0.01)，见表2。

表2 中老年人群GOHAI的人口社会学因素分析

2.4 中老年人群GOHAI的口腔临床因素分析

应用Mann Whitney U检验和Kruskal Wallis单因素方差分析结果显示，龋齿数目、缺失牙数目、牙龈出血牙数、牙石检出牙数以及深牙周袋的存在与GOHAI评分有统计学上的显著关系，而是否黏膜异常在GOHAI评分上差异无统计学意义，见表3。

表3 中老年人群GOHAI的口腔临床因素分析

3 讨 论

本研究对江苏省4个市、区中老年人进行了口腔健康相关生活质量的调查，口腔疾病直接影响中老年人的生理功能和身心健康。调查样本中的中老年人群GOHAI评分呈非正态性分布，整体分数偏低。生理功能维度中，“限制所吃食物的种类和数量”一项持消极态度者占16.60%，“咀嚼食物困难”者占11.80%；疼痛与不适维度中，“对冷、热或甜刺激敏感”持消极态度者仅占15.20%；心理方面维度中，大部分老年人持相对乐观态度。这说明影响江苏省中老年人生命质量的口腔问题集中于功能限制和疼痛不适方面，最主要问题是影响进食。而牙齿龋坏、牙齿缺失是影响进食、咀嚼的重要因素，对GOHAI评分影响因素进行分析发现龋齿数目、缺失牙数目与GOHAI评分有统计学上的显著关系，这与王雪等[6]对重庆市荣昌区农村老年人GOHAI评分影响因素的分析相似，也与王旭等[7]对西安市养老机构老年人牙齿缺失状况及GOHAI分析结果相近；而在口腔问题对心理的影响方面，大部分老年人都不过多介意美观或交流。江苏省中老年人口腔健康相关生活质量并不高，主要矛盾仍集中于功能限制和疼痛不适的基本状况，与欧美一些发达国家所追求的健康相关生活质量仍有一定差异[8-9]。

在不同年龄段间，35～44岁人群的GOHAI评分显著高于65～74岁人群，这与65～74岁人群的龋牙数、失牙数以及牙周状况更为严重密切相关。由此提示我们“保留健康牙齿数目，提高口腔咀嚼功能”仍是今后中老年人口腔保健关注的重点，从而提高中老年人群的口腔健康相关生活质量，促进我国居民口腔健康早日达到理想水平。

在江苏省中老年人群GOHAI的人口社会学因素分析方面，性别差异是影响江苏省中老年人群GOHAI评分的重要因素，女性分数上低于男性，与有关调查结果一致[10-11]，可能因为女性更在意自己的口腔状况对生理功能及身心状态的影响，对于酸痛不适等更敏感，在美观及社交方面更注重口腔状况的影响。另外，不同最高学历的中老年人群GOHAI 评分差异也有统计学意义，这可能与其相对应的家庭经济收入及获得的口腔健康相关资源的多少有关。但也有类似的研究结果显示教育水平与研究对象的GOHAI 评分无关[12]，因此在今后的研究中，还需要更合理地细化分类指标，扩大样本量，减少干扰因素等。

在江苏省中老年人群GOHAI的口腔临床因素分析方面，龋齿数、缺牙数与GOHAI评分呈负相关。龋齿数、缺牙数较高的中老年人的GOHAI评分低于龋齿数、缺牙数较低的中老年人。该趋势与其他研究一致[13-15]。龋齿数、缺牙数越高，越影响人的口腔和牙列的正常功能，从而影响他们与口腔健康相关的生活质量。后牙缺失会影响一个人的咀嚼能力，而缺少前牙会影响外表或发音等。牙龈出血牙数、牙石检出牙数以及深牙周袋的存在与GOHAI评分有统计学上的显著关系，也反映出牙周状况对OHRQoL的影响。牙龈出血牙数、牙石检出牙数越多及具有深牙周袋的中老年人其GOHAI 评分越低。龋病和牙周病是影响中老年人口腔健康的主要问题，也是影响进食咀嚼的最主要原因[16-18]，预防和治疗这些疾病对提高中老年人口腔健康相关的生活质量有一定的促进作用。

GOHAI和OHIP-14是OHRQoL研究中常用的评价体系，广泛用于口腔健康的研究中[19]。它们在研究的信度、效度方面存在的差异并不明显，但在维度的分布方面则各有侧重，OHIP-14更加重视心理和行为结果，而GOHAI更重视检测功能限制等的影响结果[20-21]。本研究选用GOHAI，更侧重研究口腔疾病的功能影响。

当然，本研究存在一定不足，比如对GOHAI影响因素的设定还不够全面完善，以后研究还应更多关注认知、生活等因素的综合判断；结合的临床检查忽略了牙列缺损缺失后的修复方面；还有作为第四次全国口腔健康流行病调查的一部分，样本量由全国统一确定，尚显不足，在以后的调查中可适当增加样本量。

综上所述，江苏省中老年人的口腔健康相关生活质量需要积极改善。积极开展龋病、牙周病的防治工作，加强中老年人群对口腔健康的重视程度，促进中老年人群的口腔健康早日达到理想水平，提高中老年人群的口腔健康相关生活质量。