静脉穿刺虚拟仿真系统在规培护士静脉留置针穿刺训练中的应用

彭娜 张强 钱宇 宋佶芳 杨喆惠 刘蕾

研究显示,新毕业的护士由于缺乏技能,不能胜任基本的护理工作,其中静脉留置针穿刺是最令人担忧的护理操作技术之一[1]。在许多大学和医院,静脉留置针穿刺技术培训通常使用塑料臂模型,并配有教学视频,或在培训师的指导下对实际患者进行培训。虽然在塑料臂模型上进行静脉留置针穿刺不如在患者身上操作真实,但并不是所有的学生都有机会在患者身上进行实践。因此,在缺乏实践的情况下,学生在临床上面对真实的患者时,焦虑水平会增加[2-3]。为了克服这些障碍,让护士提高静脉穿刺技术,在合适的实验环境中培养技能可以让护士体验到为患者护理的过程,以及让护士参与学习过程的互动方法是理想的。模拟是学生体验真实情境,无风险获得主观或虚拟体验的交互式学习环境。虚拟现实是近年来应用于护理教育的一种仿真应用[3],是基于计算机的高级交互式多媒体技术,其提供了表示实际环境的虚拟对象和环境[4]。目前,虚拟现实模拟器在医学、牙科和兽医学的许多分支中都有应用。在一项研究中护生表示,使用虚拟患者进行精神护理培训对其知识、批判性思维和解决问题能力有积极的帮助[5]。同时,国外的护理教育在导尿、静脉穿刺技术等训练中使用了虚拟现实模型,而我国起步较晚,在护理教学领域存在许多问题尚未解决。静脉穿刺虚拟仿真系统是一个虚拟现实系统与文本,音频和视频组成的静脉留置针穿刺系统。本研究对130名规培护士采用静脉穿刺虚拟仿真系统与塑料手臂进行留置针穿刺训练,探讨哪种教学方法更有效,使规培护士能够在没有老师的情况下提高穿刺技能,同时高效地工作。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用便利抽样法选取我院2017年12月至2018年12月规培护士130名为研究对象,按照随机数字表法分为试验组66名和对照组64名。试验组中男8名,女58名；平均年龄(22.42±0.24)岁；本科34名,专科32名。对照组中男10名,女54名；平均年龄(22.53±0.31)岁；本科32名,专科32名。两组规培护士性别、年龄、学历比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用塑料手臂穿刺练习,是一种成人尺寸的塑料手臂,具有多血管系统,用于静脉注射训练，该模型包含可见、可触及的静脉血管,以便规培护生能练习留置针穿刺、药物注射和静脉切开术。在正常情况下,注射过程可以重复。如果需要,皮肤和静脉可以更换。

1.2.2 试验组 采用虚拟仿真静脉穿刺系统穿刺练习,将虚拟仿真静脉穿刺系统设置为不同考核目标的2个界面,规培护士可以根据培训目的选择界面完成训练,见表1。系统通过操作对象点击“静脉穿刺”程序框,通过鼠标点击进行相关参数设置,如选择穿刺环境、穿刺体位、穿刺部位、穿刺血管、穿刺角度、穿刺工具、输液通道数等操作,而系统逼真的三维视觉效果和先进的压力反馈装置,通过用户界面与实验硬件系统的交互,准确模拟接触和穿刺的感觉,让规培护士获得真实的体验。同时,培训教员可以针对不同的训练目的与临床护理需求相结合,借助系统预设标准化案例提升规培护士的临床思维与决策能力,最终实现提升规培护士临床技能的目的。借助虚拟仿真静脉穿刺系统,护士能够不受时间、空间限制随时随地地进行练习,也可以达到案例结合式的个案培训目的。静脉穿刺虚拟仿真系统除了练习模式,还可以进行护理技能考试和理论考试。该系统不仅满足操作训练与操作考核不同层次的需求,而且减少了医疗耗材的使用和护理师资人力成本,能够客观评价培训后效果。

表1 虚拟仿真静脉穿刺系统功能界面

1.3 观察指标 (1)静脉留置针知识评估表,该表由我院课题参与者根据相关文献编写,用于评价两组规培护士练习前后静脉留置针知识水平。该表包括15个关于静脉管路干预的问题,最小值和最大值分别为0分和100分。(2)静脉留置针技能水平测试量表,该表由我院课题参与者根据相关文献编写,列出了静脉穿刺过程中的20个步骤,用来评估参与者的静脉穿刺技术。表单中的每个步骤得分为0(未完成)、1(未完全完成)或2(正确完成)。可能得到的最高分40分,可能得到的最低分0分。得分越高表明静脉穿刺技术水平越高。(3)借助视觉模拟评分评价规培护士学习静脉穿刺技术的自信和对教学方法的满意度。参与者被要求在10 cm的线上做一个标记,0 cm代表没有信心或不满意,10 cm代表完全自信或非常满意。(4)恐惧症状量表,该量表包括17个项目,用于测量规培护士进行侵入性操作期间的恐惧症状，每个症状的存在都被回答为是或不是。该量表对规培护士的每一种恐惧症状进行百分比分布描述。

2 结 果

2.1 两组规培护士练习前后静脉留置针知识水平比较 两组规培护士静脉留置针知识的前测和后测得分比较差异无统计学意义(P>0.05),见表2。

表2 两组规培护士练习前后静脉留置针知识水平比较(分,

2.2 两组规培护士静脉留置针技能水平、自信心及教学满意度比较 试验组静脉留置针技能水平得分高于对照组(P<0.05),两组规培护士自信心得分比较差异无统计学意义(P>0.05),试验组教学满意度高于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组规培护士静脉留置针技能水平、自信心及

2.3 两组规培护士恐惧症状比较 试验组胸闷、疼痛和胸部不适,手心出汗,心悸,烦躁,肌肉紧张和步态紧张方面恐惧症状发生率低于对照组(P<0.05),见表4。

表4 两组规培护士恐惧症状比较 名(%)

3 讨 论

静脉穿刺是临床常用的有创性护理操作技术,临床工作中90%以上的住院患者通过静脉用药治疗疾病[6]。因此,如何运用最佳的静脉穿刺法,减轻患者痛苦及对组织血管的损伤,确保一次穿刺成功,是临床护理人员值得探讨的问题[7]。而且静脉输液还是临床抢救的重要措施,是护理人员必须熟练掌握的基本技能。因此,全面理解输液理论,深刻领悟输液要领,灵活掌握输液技巧,熟练运用输液技术,是作为一名优秀的护理人员所应具备的条件。

静脉输液作为护理的一项基本操作技术,其熟练程度往往取决于练习的频次。在传统静脉穿刺练习中,护士会选择在患者身上练习穿刺技术,有时会给患者带来不必要的伤害和痛苦,尤其在患者自我保护意识逐渐增强的当今社会,一次穿刺失误的不慎,还有可能引发护患矛盾。虚拟仿真技术是一门新兴、涉及众多学科的新型应用型技术,是虚拟现实技术和系统仿真技术的整合。国外的虚拟仿真技术在医学护理领域运用的比较成熟。美国早在 1997 年已经与医学教育科技公司开始研发战时创伤仿真系统,经过了九个阶段的研究和开发,最后创造逼真的战伤场景,有效培养了战伤救治人员的应激反应能力和救护技术。国内虚拟仿真技术起步较晚,缺乏有效系统地研究。随着信息技术在社会各领域中的广泛应用,虚拟仿真技术也开始渗透到医学护理领域。静脉穿刺虚拟仿真训练系统通过多媒体技术与仿真技术相结合生成的视、听、触觉一体化的虚拟环境,让使用者以自然的方式与虚拟环境中的客体进行体验和交互作用,从而产生身临其境的感受[8]。使用静脉穿刺虚拟仿真系统进行训练可以增加实践过程中的趣味性,提高护士学习的主动性和积极性,保障患者与护理人员的安全。

虚拟仿真系统是一种有效、可靠的教学工具[9]。Dunn等[10]发现,将虚拟仿真器与传统方法结合使用的学生满意度较高,因为结合使用的方法能够说明血管的解剖结构,有效地进行干预教学,能够让学生合理选择身体部位。在另一项研究中,试验组的满意率更高,因为虚拟仿真系统有助于在更短的时间内提高临床技能,同时在临床实践中得到发挥[6]。本研究试验组教学满意度高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。Dunn等[10]的一项研究显示,同时使用虚拟模拟器和传统方法的满意度得分要高24分。Ismailoglu等[6]的一项研究中,33名参与者报告说,虚拟仿真的实施有助于提高临床目标,但需要更多的准备时间和技术。本研究结果显示,参与者对虚拟仿真系统的训练更满意。

本研究中,两组规培护士静脉留置针知识水平前测和后测得分比较差异无统计学意义(P>0.05)。也有研究表明虚拟仿真系统对护生的学习态度没有显著影响。但有研究发现[11],虚拟仿真系统组与传统组间在平均知识得分方面的差异是显著的,这有可能是虚拟仿真系统增强了参与者学习知识的记忆留存有关。

使用模拟技术有助于静脉穿刺技术的掌握。静脉穿刺虚拟仿真系统提供了通过反复的实践干预和进行自我评估来可视化及加强技能的机会[12]。在本研究中,试验组静脉留置针技能水平得分高于对照组(P<0.05)。另外研究也发现了类似的结果，采用模拟技术比传统方法训练的参与者的平均技能得分要高[1,13]。静脉穿刺的成功率除与操作者娴熟技术有关外,其稳定的情绪和良好的心理状态也是提高静脉穿刺成功率的关键,而熟练自信的扎针技术是良好心理状态的重要基础。静脉穿刺是一种侵入性干预手段,会使学生在临床上感到高度的恐惧[10]。本研究中,在对患者穿刺过程中,对照组报告的胸闷、疼痛和胸部不适,手心出汗，心悸，烦躁，肌肉紧张和步态紧张方面的恐惧症状均高于试验组(P<0.05)。由于虚拟技术使学生能够与真实的临床环境进行互动,从而将学习最大化,因此试验组的恐惧症状较低。

综上所述,静脉穿刺虚拟系统是一种有效、可靠的教学工具,虚拟视觉教学有助于提高学生的技能水平及对培训方法的满意度。