不同妊娠时期妊娠期糖尿病患者糖脂代谢状况及妊娠结局分析

史俊霞，尹盼月

1.西安医学院附属汉江医院妇产科，陕西 汉中 723003；2.宝鸡市人民医院妇科，陕西 宝鸡 721000

妊娠期糖尿病是指患者在妊娠期间发现或发病的因不同程度糖耐量异常及血糖异常升高的疾病，是妊娠期间常见的代谢紊乱疾病[1]。为满足胎儿的正常生长及产后哺乳，妊娠期间孕妇的糖脂代谢会发生生理性改变，并维持正常的血糖水平；若胰岛素分泌出现异常、血脂血糖代谢过度上升则会导致血管内皮细胞出现损伤，进而导致妊娠糖尿病的发生[2-3]。妊娠期糖尿病多见于妊娠中晚期，长期处于糖尿病环境对孕妇及胎儿均会造成极大影响，患有代谢性疾病的风险显著增加，且极易导致早产、缺氧、新生儿窒息等不良妊娠结局的发生[4]。随着研究的进一步深入，临床诊断妊娠期糖尿病的方法不断涌现，一般是根据孕妇妊娠24～28周口服葡萄糖耐量试验结果进行诊断，导致孕妇确诊妊娠期糖尿病的时间最早只能在妊娠24周以后，在一定程度上影响了妊娠期糖尿病临床治疗效果[5-6]。近些年来，如何更早监测、防治妊娠期糖尿病，以及改善孕妇糖脂代谢异常，减少不良妊娠结局成为医学研究热门课题[7]。本研究通过探讨不同妊娠时期妊娠期糖尿病患者糖脂代谢状况及妊娠结局，旨在为患者早期诊断、治疗及改善妊娠结局提供指导，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月至2019年6月于西安医学院附属汉江医院进行产检并分娩的126例妊娠期糖尿病患者为研究对象，根据产检的不同妊娠时期，将其分为妊娠早期组46例、妊娠中期组42例和妊娠晚期组38例。纳入标准：①患者经检查确诊为妊娠期糖尿病；②初产妇，单胎妊娠；③孕妇资料完整且依从性高；④孕妇及其家属同意并自愿签署知情同意书。排除标准：①伴有免疫系统疾病者；②既往有糖尿病史者。选取同期70例正常妊娠孕妇为对照组。对照组正常妊娠孕妇年龄21～34岁，平均(26.32±6.28)岁；身体质量指数(BMI)平均(26.51±3.28)kg/m2。妊娠早期组孕妇年龄21～35岁，平均(26.55±6.34)岁；BMI平均(25.99±3.26)kg/m2。妊娠中期组孕妇年龄22～36岁，平均(26.33±6.51)岁；BMI平均(26.14±3.30)kg/m2。妊娠晚期组孕妇年龄22～34岁，平均(26.27±6.45)岁；BMI平均(26.09±3.22)kg/m2。四组受检者的年龄、BMI等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理会批准。

1.2 观察指标 检测四组受检者的空腹血糖(FPG)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平，并分析其不良妊娠结局(包括胎儿窘迫、早产、巨大儿、低出生体质量儿、新生儿窒息)。

1.3 检测方法 采集四组受检者清晨空腹静脉血5 mL，进行抗凝处理后置管保存，使用离心机器在3 000 r/min转速下离心10 min，血清分离后，将标本置于-20℃冰箱内保存，由专业检测医师24 h内完成检测。采用库贝尔iChem-330全自动生化分析仪及其原装试剂检测四组受检者的FPG、TC、TG、HDL-C、LDL-C等糖脂代谢状况。

1.4 统计学方法 应用SPSS19.0统计学软件进行数据统计分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，两两组间比较采用t检验，三组及以上计量资料比较采用单因素方差分析，计数资料组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 四组受检者的糖脂代谢状况比较 妊娠早期组、妊娠中期组和妊娠晚期组患者的FPG、TC、TG、LDL-C水平均明显高于对照组，且妊娠晚期组患者的FPG、TC、TG、LDL-C水平均明显高于妊娠早期组、妊娠中期组，妊娠中期组患者的FPG、TC、TG、LDL-C水平均明显高于妊娠早期组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 四组受检者的糖脂代谢状况比较(±s)

表1 四组受检者的糖脂代谢状况比较(±s)

注：与对照组比较，a P＜0.05；与妊娠早期组比较，b P＜0.05；与妊娠中期组比较，c P＜0.05。

组别对照组妊娠早期组妊娠中期组妊娠晚期组F值P值例数70 46 42 38 FPG(mmol/L)4.06±0.74 4.54±0.81a 5.37±0.87ab 6.02±0.94abc 3.861 0.010 TC(mmol/L)4.05±0.74 5.33±0.88a 6.02±1.14ab 6.64±1.16abc 4.308 0.006 TG(mmol/L)1.28±0.47 2.02±0.59a 3.08±0.66ab 4.12±0.80abc 5.427 0.001 HDL-C(mmol/L)1.96±0.56 1.84±0.54 1.79±0.53 1.72±0.50 2.153 0.095 LDL-C(mmol/L)2.30±0.62 2.83±0.65a 3.47±0.71ab 3.94±0.73abc 3.634 0.014

2.2 四组受检者的不良妊娠结局比较 妊娠早期组、妊娠中期组和妊娠晚期组患者的不良妊娠结局发生率均明显高于对照组，且妊娠晚期组患者的不良妊娠结局发生率明显高于妊娠早期组、妊娠中期组，妊娠中期组患者的不良妊娠结局发生率明显高于妊娠早期组，差异均有统计学意义(χ2=5.316，P=0.021＜0.05)，见表2。

表2 四组受检者的不良妊娠结局比较(例)

3 讨论

妊娠期糖尿病是孕妇妊娠期间常见的并发症之一。孕妇妊娠期间体内内分泌环境发生明显改变，雌激素水平显著升高导致外周组织胰岛素敏感度显著下降；且孕妇胎盘发育会释放炎性介质，对其胰岛功能造成一定损伤，因此更容易发生妊娠期糖尿病[8-9]。随着人们生活水平的提高，饮食结构不断发生变化，肥胖人群及高龄产妇人群显著增加，使妊娠期糖尿病发病率呈逐年上升趋势，给社会及家庭带来了沉重的经济负担。随着研究的进一步深入发现，妊娠期糖尿病患者胎儿窘迫、低出生体质量儿、巨大儿等不良妊娠结局的发生率远远高于正常妊娠孕妇，但目前临床尚无可靠指标对妊娠期糖尿病患者妊娠结局进行早期预测[10-11]。由于妊娠期糖尿病患者不良妊娠结局严重程度通常与其糖脂代谢状况有直接关系，所以对孕妇早期糖脂代谢状况的测定显得尤为重要。

目前妊娠期糖尿病发病机制尚未完全明确，研究表明胰岛素抵抗是妊娠期糖尿病发病的病理基础，胰岛素抵抗使得机体对胰岛素敏感性下降，进而导致患者机体内环境及糖代谢紊乱[12]。妊娠期间孕妇血脂代谢会发生显著变化，脂肪摄入增多、雌激素水平变化、肠道吸收功能减弱均会对其造成一定程度的影响，孕妇妊娠早期血脂开始升高，在晚期达到峰值直到分娩完成，随后逐步恢复至正常水平，这种生理性血脂升高对孕妇及胎儿均有积极意义[13-14]。在妊娠早期孕妇及胎儿代谢需求旺盛，机体能量物质被大幅度消耗，导致妊娠初期孕妇血糖水平较低；而妊娠中、晚期孕妇体内抗胰岛素样物质增多，胰岛素敏感性下降，且妊娠期间孕妇会摄入较多营养物质，远超胰岛代偿功能，使孕妇血糖、血脂过度升高，进而导致氧化应激增加、血管壁沉积脂肪等血管内皮损伤事件的发生，最终导致胎儿窘迫等不良妊娠结局的发生，严重威胁到孕妇及胎儿生命健康安全[15-16]。FPG、TC、TG、LDL-C水平能够有效反映机体糖脂代谢情况，是糖脂检测的有效指标。本研究显示，妊娠早期、中期和晚期患者的FPG、TC、TG、LDL-C水平均明显高于正常妊娠孕妇，且患者糖脂代谢异常状况随其妊娠周期的进展而不断加重，说明妊娠期糖尿病患者机体胰岛素抵抗紊乱，加之孕妇过量营养摄入，导致脂肪组织增加、血糖升高，进而导致糖脂代谢紊乱现象的出现。妊娠期糖尿病患者机体胰岛素抵抗紊乱会进一步加重血脂代谢紊乱，随之引起血管内皮损伤等多种并发症的发生，导致病情程度进一步发展[17-18]。因此，针对妊娠期糖尿病患者更应加强糖脂代谢状况的检测，对机体状况异常的患者多加关注，进行积极干预，对早诊断、早治疗、早康复及减少不良妊娠结局的发生具有积极意义。

本研究显示，妊娠期糖尿病患者糖脂代谢异常状况和不良妊娠结局密切相关，其不良妊娠结局发生率随糖脂代谢异常状况的严重程度而不断升高。虽然在患者糖脂代谢状况检测完成后，笔者立即进行饮食控制、积极运动、健康干预、胰岛素管理等手段控制孕妇血糖情况，但妊娠早期、中期和晚期患者的不良妊娠结局发生率仍明显高于正常妊娠孕妇，说明妊娠期糖尿病患者糖脂代谢状况对于不良妊娠结局产生具有重要影响，提示早期检测糖脂代谢状况有利于预测妊娠结局、进行积极干预治疗，进而减少不良妊娠结局的发生。

综上所述，妊娠期糖尿病患者糖脂代谢状况与其不同妊娠时期密切相关，其糖脂代谢异常状况随妊娠的进展而加重，且糖脂代谢异常状况越严重，其不良妊娠结局发生率越高。孕妇妊娠早期检测糖脂代谢状况有利于早期诊断妊娠糖尿病、预测妊娠结局，对及时干预治疗妊娠期糖尿病、减少不良妊娠结局的发生起积极作用。