超声心动图评价胰岛素抵抗对右心室收缩及舒张功能的影响

蔚俊丽，张全斌，崔艳华，高瑞峰，张园园

正常剂量胰岛素产生的生物学效应不能满足机体的正常生理代谢需求称为胰岛素抵抗。胰岛素抵抗引起胰岛素对靶器官作用的生物学效应减低。胰岛素抵抗与高血压、糖尿病、动脉硬化等疾病的发生密切相关。血压及血糖等正常人群中，可能存在胰岛素抵抗，但胰岛素抵抗对右心室收缩及舒张功能的影响尚不明确。超声心动图技术不仅可准确评估左心室功能[1-2]，而且对评估右心室功能具有较高的灵敏度[3]。本研究应用超声心动图评价胰岛素抵抗对右心室收缩及舒张功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取山西省人民医院及太原钢铁(集团)有限公司总医院体检中心自愿进行胰岛素抵抗检测的人群及门诊就诊的疑似胰岛素抵抗并进行胰岛素抵抗检测的人群作为研究对象124例。纳入标准：胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)≥2.8为胰岛素抵抗诊断标准；年龄不限，性别不限，均同意参加本研究并签署知情同意书。排除标准：高血压、冠心病、心肌梗死；糖尿病、严重肝肾功能不全、重症感染；妊娠期、哺乳期女性，肥胖症；肿瘤、血液性疾病及患有其他可能影响右心室功能疾病的病人。其中胰岛素抵抗组62例，男30例，女32例；年龄28～65(46.61±4.50)岁。健康对照组62名，男31名，女31名；年龄27～68(47.72±5.85)岁。两组性别、年龄比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 胰岛素抵抗检测 所有受试者均检测空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FINS)。采用稳态模式评估法HOMA-IR评价研究对象是否存在胰岛素抵抗。胰岛素抵抗诊断标准：HOMA-IR≥2.8，HOMA-IR=FBG×FINS/22.5。FBG采用葡萄糖氧化酶法测定；血清FINS采用放射免疫法测定。

1.2.2 超声心动图检查 使用GE公司生产型号的为GE LOG E9心血管彩色超声诊断仪，超声探头频率2～4 MHz。测量方法根据2015年美国超声心动图学会联合欧洲协会心血管影像协会推荐的指南和标准。所有研究对象检查前平静休息30 min，取左侧卧位，测量指标包括右心室面积变化率(RVFAC)、三尖瓣瓣环收缩期位移(TAPSE)，并测量三尖瓣环外侧壁处的脉冲组织多普勒参数[包括舒张早期峰值速度(E′)、舒张晚期峰值速度(A′)、等容舒张时间(IVRT)]，并计算E′/A′比值。连续测量3个心动周期，各项测量指标均取平均值，进行统计分析。

2 结 果

2.1 胰岛素抵抗组和健康对照组FBG、FINS、HOMA-IR比较 胰岛素抵抗组FINS、HOMA-IR高于健康对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。详见表1。

表1 胰岛素抵抗组和健康对照组FBG、FINS、HOMA-IR比较(±s)

2.2 胰岛素抵抗组和健康对照组右心室功能超声心动图参数比较 胰岛素抵抗组RVFAC、TAPSE、E′、E′/A′为低于健康对照组，IVRT高于健康对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 胰岛素抵抗组和健康对照组右心室功能超声心动图参数比较(±s)

3 讨 论

胰岛素抵抗早期伴有高胰岛素血症，后期出现β细胞分泌胰岛素功能障碍，引起胰岛素缺乏，导致机体代谢紊乱。胰岛素抵抗是2型糖尿病公认的发病机制之一，可导致糖尿病心肌病病人右室功能不全与心室重构[4]。高血压伴胰岛素抵抗导致病人右心室舒张功能减低[5]。肥胖症病人神经激素和代谢改变可能引起血流动力学及心脏形态改变，与胰岛素抵抗有关[6]。胰岛素抵抗是非糖尿病慢性肾功能不全血液透析病人左心室质量指数的危险因素[7]。心力衰竭病人广泛存在胰岛素抵抗，胰岛素抵抗加速心力衰竭进程[8]。胰岛素抵抗导致的心脏功能障碍与多种发病机制有关，如氧化应激、线粒体动力学异常、心肌细胞离子通道功能障碍、细胞因子紊乱等[9-11]。

右心室功能正常可维持肺灌注压及体循环静脉压，与整体循环系统功能密切相关[12]。超声心动图评价右心功能是美国超声心动图学会联合欧洲协会心血管影像协会的推荐方法。RVFAC、TAPSE是可靠的评价右心室收缩功能指标。脉冲组织多普勒超声成像技术评价右心室舒张功能已得到临床广泛认可[13]，可反映心脏组织的纵向运动信息。二维超声图像质量对组织多普勒超声心动图定量评价心肌运动影响较小，在图像质量欠佳情况下获得可靠的量化指标。以往的研究常使用三尖瓣血流频谱多普勒评价右心室舒张功能。在心尖四腔心切面，将多普勒取样容积置于三尖瓣口右心室侧，靠近三尖瓣瓣尖处，声束方向平行于血流方向。测量三尖瓣口血流下列参数：舒张早期血流峰值速度(E)、舒张晚期血流峰值速度(A)，计算E/A；但三尖瓣血流频谱易受年龄、心排血量、心室顺应性、右房压等多种因素干扰，不能充分反映右心室舒张功能。

本研究结果显示，胰岛素抵抗组RVFAC、TAPSE低于健康对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，说明胰岛素抵抗导致右心室收缩功能受损。胰岛素抵抗组E′低于健康对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明右心室舒张早期心肌主动松弛功能可能受到胰岛素抵抗影响；胰岛素抵抗组A′与健康对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，说明舒张晚期右心房主动收缩功能未受到胰岛素抵抗影响。胰岛素抵抗组E′/A′低于健康对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明E′/A′可早期反映右心室舒张功能，胰岛素抵抗导致右心室舒张功能减低。胰岛素抵抗组IVRT高于健康对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明胰岛素抵抗导致等容舒张时间延长，右心室舒张功能减低。

本研究结果显示，胰岛素抵抗引起右心室收缩及舒张功能降低，超声心动图可准确反映胰岛素抵抗病人右心室收缩及舒张功能变化。