超声检测脐动脉和大脑中动脉阻力指数对胎儿窘迫的预测价值

张勇

（濮阳市人民医院 急诊超声科，河南 濮阳 457000）

胎儿宫内窘迫作为临床产科中较为严重的一种并发症，具有较高的发生率，是各类原因导致的胎儿宫内缺氧征象的临床综合征状之一。分娩晚期和分娩期间是胎儿宫内窘迫的主要发病阶段，病情严重时可能引起新生儿缺血、缺氧性病变，甚至胎儿宫内死亡［1］。当孕妇处于妊娠晚期时，胎儿心血管畸形、胎盘功能不全、妊娠期疾病及全身性疾病等均会引起胎儿营养及发育异常，让胎儿出现宫内发育迟缓，从而导致胎儿脑组织水肿、缺血及坏死。对该类疾病进行有效预防，需要不断追踪晚上胎儿宫内的检测方法。采用快捷、方便、无创的检测方法及早发现和干预，最终让围产儿的生存质量显著提升。濮阳市人民医院通过超声检测脐动脉和大脑中动脉阻力指数对胎儿窘迫进行预测，取得了较为理想的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年4 月至2019 年 4 月濮阳市人民医院收治的80 例胎儿窘迫孕妇作为窘迫组，择取该院同期接受产前检查的80 例正常孕妇作为对照组。窘迫组孕妇年龄20～38 岁，平均（29.5±3.4）岁；孕周 32～40 周，平均（38.1±2.8） 周；体重指数 （BMI） 25.32～31.65 kg/m²， 平均 （27.73±4.61） kg/m²。对照组孕妇的年龄21～40 岁，平均（29.2±3.8） 岁； 孕周 32～40 周， 平均 （38.4±2.2） 周；BMI 25.22～31.53 kg/m²，平均 （27.54±4.53） kg/m²。纳入标准：①窘迫组孕妇经临床检查，证实为胎儿宫内窘迫，满足相关诊断标准［2］；②不存在沟通障碍和精神病病史；③胎儿均为初胎、单胎、头位；④资料完整，能配合开展专科检查、超声检查及常规实验室检查。排除标准：①畸形胎儿；②肝、肾、脑等严重疾病；③胎儿为臀位或者横位，双胎或者多胎孕妇。本研究通过医院伦理委员会批准，研究对象签署知情同意书。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

选择美国GE 公司Voluson E8 型彩色多普勒超声诊断仪，采用频率为4～8 MHz 探头，内置有分析软件。检查前告知孕妇将膀胱排空，协助其选择侧仰卧位，经腹壁探查，对胎儿股骨长、腹围、头围及其双顶径进行测量，对脐带位置进行确定。对阻力指数进行检测时，取样点应选择脐血流近胎盘入口处，在标准双顶径测量平面确定后在蝶骨小翼水平。采用超市探头扫查颅底部，在前颅窝与中颅窝间对蝶骨大翼进行确定；同时对胎儿大脑基底动脉环进行显示。超声显示的走行方向为前侧向眼眶侧缘，大脑中动脉应选择与近场一侧相邻者，胎头位置不会对该切面造成明显影响，获得的多普勒血流信号比较理想。对阻力指数进行检测时取样点应选择其中段，取样的具体参数设置为：血管与脉冲取样线的夹角应＜20°，且应接近0°，取样容积为2 mm。当持续稳定标准波形＞5 个时进行图像截取，持续进行3 次测量，计算平均值。

1.3 观察指标

对研究对象的脐动脉阻力指数、大脑中动脉阻力指数进行观察记录，并对其比值进行计算。

1.4 统计学方法

数据分析采用SPSS 21.0 统计软件。计量资料以均数±标准差（±s） 表示，比较用t检验；计数资料以率（%） 表示，比较用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

窘迫组脐动脉阻力指数、阻力指数比值较对照组高，而大脑中动脉阻力指数较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组超声检测结果比较 （n=80, ± s）

表1 两组超声检测结果比较 （n=80, ± s）

组别对照组窘迫组t值P值脐动脉阻力指数0.58±0.05 0.74±0.06 18.3231 0.0001大脑中动脉阻力指数0.95±0.07 0.79±0.06 15.5223 0.0001阻力指数比值0.62±0.04 0.74±0.05 16.7623 0.0001

3 讨论

现阶段临床中在监测胎儿宫内窘迫时，胎心监护是最常用的方法之一，但是胎心监护具有较高的假阳性率，临床中一般将其当成预警评估［3］。我国二胎政策正式开放后，高龄孕妇越来越多，进而导致胎儿窘迫孕妇的例数不断增加［4］。

相关临床研究发现，超声检查能对气管以及组织中的血流情况进行准确反映，可用于预测胎儿宫内窘迫，且准确性较高［5-6］。胎儿在发育和成熟过程中，所需的营养物质和氧气较多，对新生儿缺血缺氧疾病进行预测判断时，血流指标是非常重要的指标［7］。胎儿如果缺氧，会导致脑血管出现扩张，进而让脑血管血流阻力降低，以此来对脑部血液供应进行保护［8］。大脑半球的动脉主要为大脑中动脉，是全脑血供的主要来源，所以通过对大脑中动脉阻力指数进行检测，能对胎儿宫内窘迫进行评估［9］。母体和胎儿在进行气体、物质交换时，脐带作为载体，是连接胎盘和胎儿的条索状组织，脐血管是母体为胎儿提供、交换营养物质的唯一通道，如果胎盘血管阻力增加，则会导致胎儿-胎盘循环血流动力学出现异常，引起胎儿供血供养，进而导致胎儿宫内窘迫，所以通过对脐动脉阻力指数进行检测，可用于对胎儿宫内窘迫进行评估［10］。本研究中，与对照组相比，窘迫组脐动脉阻力指数、阻力指数比值明显增高，而大脑中动脉阻力指数则明显降低，比较有差异。研究结果表明，脐动脉和大脑中动脉阻力指数与胎儿宫内窘迫的发生密切相关。脐动脉阻力增加表示胎儿-胎盘循环的血液循环出现异常，减少胎儿血供，进而引起胎儿宫内窘迫。在发生胎儿窘迫时，缺氧缺血状态会对重要脏器的血供造成影响，导致脑血管出现扩张，进而让脑血管血流阻力降低，增加脑血流灌注，所以大脑中动脉阻力指数明显降低。

综上所述，通过超声检测脐动脉和大脑中动脉阻力指数，能够准确预测胎儿窘迫，具有临床推广价值。