磁共振成像检查对肝脏囊性占位性病变患者检出率的影响

韩杰

（安阳市第七人民医院 医学影像科，河南 安阳 455000）

肝脏囊性占位性病变主要包含炎症性囊性病变、囊性肿瘤、寄生虫囊性病变等，不同类型病变治疗方案有别，临床需准确诊断、鉴别疾病为科学合理制定治疗方案提供数据支持，以改善预后［1］。螺旋 CT、磁共振成像 （MRI） 是临床常用肝脏病变检测手段，二者各具优势，其中螺旋CT扫描快、图像清晰，且解剖、密度分辨率高，利于准确判断病灶形状、位置等［2］；MRI 具有较高成像参数及高度软组织分辨率，同时能多方位、多层面成像，清晰显示靶部位血管、神经等细微结构［3］。有学者指出，考虑螺旋CT 重建时易受操作切面及容积效应影响，MRI 在肝脏病变检查中具有更高诊断效能［4］。本研究旨在探讨MRI 检查对肝脏囊性占位性病变检出率的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016 年7 月至2019 年 5 月安阳市第七人民医院收治的肝脏囊性占位性病患者81 例作为研究对象。男48 例，女33 例；年龄29～63 岁，平均（46.03±7.44）岁；体质量指数17.8～24.5 kg/m²，平均（21.16±1.34） kg/m²；病灶直径 0.6～4.5 cm，平均（2.56±0.65） cm。经病理诊断81 例研究对象中炎症性囊性病变29 例，其中肝包虫囊肿8 例，肝脓肿21 例；囊性肿瘤27 例，其中原发性恶性肿瘤14 例，肝包转移瘤13 例；发育性囊性病变25 例。本研究经医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准

①纳入标准：均经术后病理诊断确诊；伴不同程度纳差、贫血等症状；对本研究知情并签署同意书。②排除标准：体内存在金属植入物者；精神异常者。

1.3 方法

均行MRI、螺旋CT 诊断。①MRI 检查。采取MRI 系统（飞利浦，Achieva1.5T） 进行常规全肝扫描，扫描序列：常规轴位T1加权像（T1WI）、T2加权像（T2WI）、T1WI 脂肪抑制技术（T1WI-fat sat）， 冠状位三维稳态进动快速成像序列（FIESTA），轴位磁共振扩散加权成像平面回波成像序列（DWI-EPI）；快速自旋回波（FSE） T1WI：回波时间（TE） 13 ms、重复时间（TR） 500 ms，扫描视野（FOV） 200 mm×200 mm； T2WI： TE 110 ms、TR 6 000 ms，T2WI 辅助脂肪抑制技术，FOV 200 mm×200 mm，行矢状位、轴位、冠状位成像扫描，层厚3 mm，矩阵256×256，层间距0.3 mm。均行T1WI 多期动态增强扫描；以高压注射器快速团注对比剂0.1 mL/kg 钆喷替酸葡甲胺（Gd-DTPA），速率2.5 mL/s，动脉期延迟时间20～25 s，门静脉期65～75 s，延迟期4 min；注射开始第5 s 行第1 次扫描，间隔5 s 重复，扫描7 次。DWI-EPI 序列参数：TE 84 ms、TR 3 200 ms，层厚3 mm，层间距0.3 mm，FOV 400 mm×400 mm，矩阵256×256；频率选择饱和法脂肪抑制技术，深吸气-呼气末-屏气扫描，屏气时间18 s，以2 个不同扩散系数，b 值各为0、600 s/mm²。②螺旋CT 检查。螺旋CT 系统（美国通用，Light Speed Plus4） 全肝平扫后增强扫描， 参数： 120 kV、250 mA， 螺 距 （pitch） 3.0∶1.0～3.5∶1.0， 矩 阵512×512，层厚 2～4 mm，重建层厚 5～7 mm；对比剂90～100 mL 碘海醇（300 mgI/mL），高压注射器3 mL/s 经静脉注入，进行三期扫描，动脉期25～30 s、门静脉期 60～70 s、延迟期 4 min 后，记录病变增强模式，资料存入计算机。检查操作由相同资深专科医师规范完成，并由2 名及以上资深专科医师阅片评估病情。

1.4 观察指标

①分析MRI、螺旋CT 影像学表现。②对比MRI、螺旋CT 诊断检出率。③分析肝脏囊性占位性病变危险因素。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计分析软件。计数资料以百分率（%） 表示，两组间比较采用χ2检验；采用Logistic 回归分析模型分析影响肝脏囊性占位性病变的因素。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方法的影像学表现

①炎症性囊性病变。螺旋CT：21 例肝脓肿CT 示明显囊性占位，CT 值10～20 HU，囊壁厚薄不均，张力明显，16 例囊肿附近示低密度影，5例囊肿内存在明显气液平面，增强扫描示囊壁中度强化，有梅花瓣样强化征。8 例肝包虫囊肿示明显囊性占位，囊壁较厚，囊内密度不均。MRI：肝脓肿囊有明显不规则长T1、长T2信号，信号混杂，增强扫描示囊肿不规则强化，囊内分隔明显，囊壁附近见大片状强化灶；肝包虫囊肿示信号不均，表现混杂长T1、长T2信号，囊壁示等信号。②囊性肿瘤。螺旋CT：肝包转移瘤边界清晰、形态规整，增强扫描见囊肿自轻至重环形强化。原发性恶性肿瘤病变区不规则，囊壁厚薄不均，增强扫描示囊壁不规则强化，部分肿瘤实质部分示 “快进快出” 征。MRI：见大小不均多发囊性灶，示T1低信号、T2稍高信号，呈轻度环形强化；实质部分示等信号，囊变坏死示长T1、长T2信号，增强扫描见实质强化。③发育性囊性病变。螺旋CT：多发或单发低密度灶，大小形态不均，外形呈类圆形或圆形，边界清晰，CT 值0～10 HU。MRI：示多发或单发水样信号，呈类圆形或圆形，强化不明显。

2.2 两种检查方法的检出率比较

MRI 检查炎症性囊性病变检出率100.00% 较螺旋 CT 检查 72.41% 高（P＜0.05）；MRI 检查囊性肿瘤、发育性囊性病变检出率与螺旋CT 检查对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两种检查方法的检出率比较 ［n(%)］

2.3 单因素以及多因素分析影响肝脏囊性占位性病变的因素

将患者一般资料、T1、T2信号、CT 值等纳入单因素回归分析，结果显示病灶直径、长T1、长T2信号、CT 值可评估患者病变类型，进一步进行Logistic 分析，结果显示，长T1、长T2信号、CT值为鉴别肝脏囊性占位性病变独立预测指标，见表2。

表2 Logistic 回归性分析鉴别肝脏囊性占位性病变独立预测指标

3 讨论

肝脏囊性占位性病变是临床常见肝脏疾病，若未及时有效治疗随病情进展会压迫周围组织器官，引起功能异常，且肿物有恶变风险［5］。临床需积极结合病变类型科学制定治疗方案，要求准确鉴别病变。

MRI、螺旋CT 是临床常用肝病变检测手段，其病理机制主要是正常肝组织与囊变病灶密度存在显著差异，通过测门静脉期、平衡期肝组织密度可清晰显示病灶，观察病变大小、部位及与附近组织关系等，同时通过增强扫描可清楚了解病灶血供情况。但临床有报道［6］提到因囊变性质、种类不同，MRI、螺旋CT 检查敏感性、特异性有一定差异。本研究结果显示，在囊性肿瘤、发育性囊性病变诊断中MRI、螺旋CT 检出率均较高，二者比较差异无统计学意义（P＞0.05），与学者周浩亮等［7］研究结果近似。本研究结果还发现，在炎症性囊性病变诊断中MRI 检出率达100%，高于螺旋CT 检查（P＜0.05），提示MRI 检查能进一步提高肝脏囊性占位性病变检出率。当肝脏出现炎症反应时，病变区附近肝实质门静脉血供量显著减少，肝动脉发生充血现象，囊肿组织受影响会表现片状异常强化，但螺旋CT 重建过程可能受操作切面、容积效应影响难以准确鉴别病变，而MRI 通过多方位扫描成像，能清晰显示囊病变内部组织成分、血流信号情况等，利于鉴别囊性病变性质及类型，提高检出率［8］。此外，本研究通过MRI、螺旋CT 影像学表现发现，螺旋CT 在炎症性囊性病变CT 值10～20 HU、发育性囊性病变CT 值0～10 HU，二者CT 值存在重合区间，可能会增加鉴别难度；MRI 检查炎症性囊性病变示长T1、长T2信号、囊性肿瘤示T1低信号、T2稍高信号、发育性囊性病变示多发或单发水样信号，说明MRI 检查参数在肝脏囊性占位性病变鉴别诊断中更具特异性。本研究将患者一般资料、T1、T2信号、CT 值等纳入单因素回归分析，结果显示病灶直径、长T1、长T2信号、CT 值可评估患者病变类型，进一步进行Logistic 分析，结果显示，长T1、长T2信号、CT 值为鉴别肝脏囊性占位性病变独立预测指标，说明T1、T2信号、CT 值与肝脏囊性占位性病变类型关系密切，针对螺旋CT 检查难以有效鉴别患者可进一步采取MRI 检查明确病变类型，指导临床科学制定治疗方案。

综上所述，MRI 在肝脏囊性占位性病变诊断中具有较高检出率，能弥补螺旋CT 诊断的不足，可根据T1、T2信号异常情况鉴别病变类型，指导临床制定治疗方案。