PCT与CRP水平对危重症患者呼吸机相关性肺炎预后评估的临床意义

蔡茜，陈思睿，朱应群

（长沙市第三医院 1.呼吸内科；2.急诊科，湖南 长沙 410015）

呼吸机相关肺炎（ventilator-associated pneumonia,VAP） 是指患者在呼吸机通气48 h 后发生肺炎的病症，也是导致重症监护病房（intensive care unit,ICU） 患者死亡的重要原因，病死率约为30%～70%［1］。血清 C 反应蛋白（C-reactive protein, CRP）和降钙素原（procalcitonin, PCT） 是评价VAP 患者疗效的生物标志物［2］。临床中严重全身性细菌感染患者与PCT 水平的升高关联密切［3］。为了探讨评估VAP 患者预后的可靠方法，本文就PCT 与CRP 水平对危重症患者VAP 预后评估的临床意义进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016 年5 月至2019 年 5 月长沙市第三医院收治的72 例危重症VAP 患者，根据患者的预后分为死亡组25 例和存活组47 例。死亡组男性 17 例， 女性 8 例 ； 年 龄 23～79 岁 ， 平 均（63.58±11.08）岁。存活组男性31 例，女性16 例；年龄 21～81 岁，平均 （63.49±11.37） 岁。纳入标准：①ICU 收治的危重症患者；②符合VAP 的诊断标准［4］；③VAP 确诊当天和第4、8 天均行血清PCT、CRP 检验；④临床资料完整。排除标准：①VAP 确诊后8 d 内死亡；②恶性肿瘤；③入住ICU 前感染；④急性心肌梗死；⑤病原体感染。本研究通过医院伦理委员会批准，患者及其家属知情同意。

1.2 方法

所有研究对象确诊后当天和第4、8 天经肘静脉采血3～5 mL，保存于EDTA-K2 抗凝管中。采用免疫比浊法检验CRP，配套试剂源于默沙克生物科技有限公司（武汉），采用德国西门子公司XS-800i 全自动血液分析仪测定PCT，正常参考值：CRP＜5 mg/L，PCT＜0.5 μg/L［5］。

1.3 观察指标

①比较VAP 确诊当天和第4、8 天死亡组与存活组CRP、PCT 水平。②分析VAP 确诊当天和第4、8 天不同时间点的PCT 截断值评估预后结果。③评价不同时间点PCT 评估VAP 患者的效能，包括敏感性、特异性和准确性。

1.4 统计学方法

数据分析采用SPSS 23.0 统计软件。计量资料以均数±标准差（±s） 表示，比较用t检验；计数资料以构成比或率（%） 表示，对两组VAP 患者不同时间点的PCT 截断值进行计算评估，计算出效能评价的特异性和敏感性，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组VAP 确诊后不同时间点的PCT、CRP水平比较

两组确诊当天的CRP、PCT 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组确诊第4、8 天的CRP 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。死亡组确诊第4、8 天的PCT 水平高于存活组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组VAP 患者不同时间点的PCT 截断值评估预后的结果分析

两组VAP 患者确诊当天PCT 截断值为0.92 μg/L，评估死亡组和存活组VAP 患者死亡结果分别为真阳性19 例、假阴性6 例和假阳性23 例、真阴性24 例。两组VAP 患者确诊第4 天PCT 截断值为1.02 μg/L，评估死亡组和存活组VAP 患者死亡结果分别为真阳性21 例、假阴性4 例和假阳性5 例，真阴性42 例。两组VAP 患者确诊第8 天PCT 截断值为0.58 μg/L，评估死亡组和存活组VAP 患者死亡结果分别为真阳性20 例、假阴性5 例和假阳性11 例、真阴性36 例。

表1 两组VAP 确诊后不同时间点的PCT、CRP 水平比较 （ ± s）

表1 两组VAP 确诊后不同时间点的PCT、CRP 水平比较 （ ± s）

组别死亡组存活组t值P值n第4天第8天VAP确诊当天CRP/(g/L)1.31±0.39 1.22±0.37 0.964 0.169 25 47 PCT/(μg/L)1.84±0.63 1.65±0.58 1.284 0.102 CRP/(g/L)1.52±0.44 1.37±0.36 1.557 0.062 PCT/(μg/L)4.82±1.74 1.63±0.71 11.013 0.000 CRP/(g/L)1.67±0.31 1.58±0.35 1.079 0.142 PCT/(μg/L)3.57±0.68 0.85±0.29 23.764 0.000

2.3 不同时间点PCT 评估VAP 患者死亡的效能分析

由2.2 可知，不同时间点PCT 评估VAP 患者死亡敏感性、特异性、准确性见表2。

表2 不同时间点PCT 评估VAP 患者死亡的效能分析

3 讨论

机械通气是用于治疗ICU 患者的常用手段，但具有较高的VAP 发病风险，影响患者的预后效果［6］。吉晓霞等［7］研究发现，VAP 患者 PCT、CRP 明显升高，分析后可知CRP 属于高敏感性炎症标志物，但在感染发生至感染得到有效控制的过程中，机体CRP 均处于高表达状态；而PCT 是一种脓毒症、细菌感染的特异性生物标志物，能够反映机体炎症状态。本研究发现，死亡组与存活组确诊当天PCT、CRP 无显著性变化，而死亡组确诊第4、8 天PCT 高于存活组，两组CRP 水平上升，但组间比较无差异。张颖萍等［8］研究发现，微生物感染可诱发除神经内分泌细胞和甲状腺滤泡细胞外的各类型细胞大量表达，其中血清PCT 能够敏感的反映患者体内感染程度、免疫功能强弱。

蒋建红等［9］实践发现，与CRP 相比较，PCT水平对评估VAP 患者的预后更具有优势，可为医师判断患者转归提供参考依据。张萌等［10］对67例危重症VAP 患者研究发现，确诊当天PCT 评估VAP 患者死亡的敏感性、特异性分别为82%、52%，确诊第4 天的敏感性和特异性分别为77%、87%，确诊第8 天的敏感性和特异性分别为82%、77%，其中确诊第 4 天的 95%CI：0.693～0.984，证实确诊第4 天的PCT 水平对医师预测VAP 患者病死率具有重要的参考价值，是预测患者死亡的最有力预兆。本文中确诊第4 天PCT 水平评估VAP 患者病死率的敏感性、特异性和准确性显然更高。研究后发现，当机体血清PCT 处于低水平时表示VAP 患者身体状况良好，医师可根据PCT检测水平科学制定后续治疗方案，以此作为判断患者预后的重要参照指标。

综上所述，与确诊当天和确诊第8 天PCT 水平比较，确诊第4 天PCT 水平在预测危重症VAP患者病死率的敏感性、特异性和准确性更高，可为医师评估患者预后提供重要的参考依据。但本次研究纳入的样本量较少，仅在确诊当天和确诊第4、第8 天对患者CRP、PCT 水平进行检测，检验率较低，导致研究结果存在局限性，因此在后续的深入研究中有必要加大样本选取量，提高检测率，从而保障研究结果的全面性和可靠性。